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弹簧气管导管套囊内壁疝致气道堵塞一例
患者男,48岁,体重65 kg,身高168 cm,ASA分级Ⅰ级。因“甲状腺占位”拟于全身麻醉下行甲状腺部分切除术。术前体格检查和实验室检查均未见异常,气管软化实验未见异常,既往体健,无药物过敏史。入手术室后监测血压、心电图、心率、脉搏、呼吸、脉搏血氧饱和度(SpO2)。给氧去氮,静脉推注盐酸戊乙奎醚0.5 mg、咪达唑仑3 mg、芬太尼0.2 mg、丙泊酚130 mg、阿曲库铵50 mg快速麻醉诱导插管,操作顺利,置入ID 7.5号弹簧气管导管,深22 cm,套囊充气,手控呼吸听诊双肺呼吸音。听诊无呼吸音,腹部无气泡音。麻醉机提示气道压超过30 cm H2O(l cm H2O=0.098 kPa),无潮气量。
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1例特重型颅脑损伤患者经口气管导管不完全滑脱的观察与护理
气管导管不完全滑脱是指导管套囊部分或完全位于声门上,而导管尖端仍在气管内的一种状态,主要表现为:口、鼻腔内可闻及鼓泡音,部分患者可发出声音甚至说话,伴或不伴潮气量低、血氧饱和度下降等。在临床上气管导管不完全滑脱若不能及时被发现,并采取积极的处理措施,则会导致气管导管非计划性拔管的发生。2014年12月20日,笔者科室一位患者发生了气管导管不完全滑脱,因发现和处理及时,避免了一例非计划性拔管事件的发生,保证了患者的安全。现报道如下。
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一次性压力传感器在机械通气患者气管导管套囊压力监测中的应用
对于建立人工气道进行机械通气的患者,为了防止机械通气中发生漏气和误吸,必须在气管导管套囊内注入一定量的气体;但是如注入气量不足,将无法达到有效机械通气的目的,而注入气量过大,会造成气管黏膜缺血坏死.
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一站式宫颈扩张和宫腔内通液装置的设计
设计一种一站式宫颈扩张和宫腔内通液装置,适用于人工流产/刮宫及宫腔镜的扩宫准备,输卵管及宫腔通液造影.该装置可以一次性将宫颈扩张至需要宽度,同时亦可以通水通液,测量宫腔宫颈压力.该装置大限度地整合了现有的临床器械和方法的优点,具有实用价值.
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气管导管套囊在声门处导致小儿气管导管难以拔出一例
患儿,女,4岁,15 kg,诊断为"扁桃体与腺样体肥大"入院,一般情况良好,无气管插管困难的体征,拟在气管插管全麻下行扁桃体与腺样体切除术.咪达唑仑2 mg、芬太尼0.05 nag、阿曲库铵10 mg、丙泊酚30 mg诱导后顺利插入ID4.5号普通气管导管.
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气管插管全麻术并发舌下神经麻痹一例
患者,男,42岁,70.5 kg.因胆囊结石在气管插管全麻下行腹腔镜胆囊切除术.术前30 min肌注地西泮10 mg、阿托品0.5 mg.麻醉诱导以2.5%硫喷妥钠14 ml、阿曲库铵50 mg、芬太尼0.2 mg静注,吸氧去氮后,使用macintosh喉镜经口插入ID 7.5#气管导管,气管插管困难(4次成功).导管套囊注气7 ml,深度距门齿22 cm,插管后无咽喉部损伤.行机械控制呼吸.术中患者仰卧位,头高脚低,左侧倾斜15度.麻醉维持:吸入安氟醚,分次静注芬太尼、阿曲库铵.手术顺利,生命体征平稳.术毕自主呼吸恢复良好,完全清醒,充分放导管套囊气后拔管.术后第2天患者自觉咽喉不适,舌尖及舌根发麻,未引起重视.术后第3天感到右侧舌根麻木,感觉减退,吞咽不适,说话含糊,左侧舌正常.患者照镜子时发现舌向右偏斜,并感到右侧舌肿胀,无疼痛.立即请麻醉科、口腔科、神经内科医师会诊,右侧咽反射稍弱及舌肌力弱,伸舌尖偏右,右侧舌后2/3感觉障碍.无声嘶,无面瘫,双眼睁闭自如,无面部感觉障碍,舌根及咽部无损伤.头颅及舌咽部MRI检查无异常,考虑为气管插管后右侧舌下神经麻痹.给予激素、营养神经以及理疗等治疗,1个月后痊愈.
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应用引导管芯更换气管内导管三例报告
重症监护病房、手术室的气管插管患者,有时会发生导管套囊破裂漏气、导管割裂或导管严重阻塞,需紧急更换气管导管.作者于2001年6月至2003年4月应用引导管芯更换经口气管内导管3例,报告如下.
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气管导管套囊预充气引导经鼻气管插管在颅脑外伤院外急救中的应用
颅脑损伤患者常合并昏迷、饱胃、颈椎骨折等并发症,在院外急救进行气管插管时较为棘手.1998年以来,我们采用气管导管套囊预充气引导经鼻盲探气管插管,效果较好,现介绍如下.
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硬质吸痰管在全麻诱导期急性胃扩张中的应用
在全麻诱导插管期,辅助通气时的气流常会通过松弛的环咽、食道进入胃腔导致患者急性胃扩张[1].因插管后患者失去了主动配合的能力,且气管导管的占位效应、食道因气管导管套囊压迫相对闭合,常规方法插胃管多不易成功.本文介绍一种硬质吸痰管替代胃管技术,以迅速、便捷的解除全麻诱导期所致急性胃扩张.现报告如下.
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颈内静脉血液透析导管套的制作与应用
临床上有部分患者长期经颈内静脉行血液透析,因透析导管的动静脉端口部分暴露于体外,端口部分必须先用无菌纱布包裹,再用胶布粘贴于皮肤上.对于皮肤敏感、皮下脂肪薄的患者,由于长期、反复接触胶布,容易出现导管周围皮肤溃烂、重度湿疹、过敏及瘙痒等现象,造成外瘘端口处上行感染.针对上述情况,2011年4月开始,我科为长期颈内静脉血液透析患者制作了透析导管套,目前应用于42例患者,效果满意,介绍如下.
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气管插管通气导管套囊放气方法改良
气管插管全麻技术在麻醉科广泛使用,患者在麻醉恢复室内拔除气管导管前需常规充分吸引气管内、口腔、咽腔内分泌物,预防术后误吸的发生;但积聚在气管导管套囊上端与声门口之间的分泌物常不易完全吸引干净,气管导管拔除后残留在此腔隙内分泌物可能流入气管内诱发呛咳、误吸.传统的方法是将吸痰管插入气管导管内边吸引边拔管,但此方法会诱发术后低氧血症及肺不张可能.有专家建议将气管导管外气囊压力指示囊剪去,保留气管导管套囊内残留的一些气体,在拔除气管导管时通过气管导管套囊将导管套囊上端可能残留的分泌物带出气管.此方法可能出现套囊内残气无法排出或排出不畅,未完全放气的套囊卡于声门口引起拔管困难.
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气管导管套囊管断裂的紧急处理
气管导管套囊管断裂是机械通气中少见的并发症.临床上常需更换气管导管,但更换过程中易引起病人缺氧、机械性损伤,甚至危及病人的生命.我们采用一次性头皮针连接断裂的套囊管,取得满意的效果.现介绍如下.
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肺动脉系统异物处理二例
心血管介入诊断及治疗操作中,偶可遇到血管鞘或导管断裂,其血管内残留物易顺着血流漂到脏器的各个部位,其中静脉系统的残留物可顺血流到达右心系统,如处理不及时,多终到达肺动脉系统,处理极为棘手,现报告作者遇到的2例病人.例1 患者女性,8岁.因劳力性呼吸困难2年入院,心脏彩色超声心动图诊断为先天性心脏病、房间隔缺损,收心外科拟行房间隔缺损修补术.术前行右心导管检查,导管到达右心室流出道后,在测右心室压力曲线时,发现导管远端不全断裂,断裂远端约15 cm,将导管撤至右心房后,远端导管完全断裂,残端位于右心房,用异物套蓝导管套住残端后拖至下腔静脉腹腔段,发现其再次断裂为两段.远端断裂导管长约5 cm,并迅速漂至右肺上动脉与段支气管相对应的位置.将套蓝导管套住的残端导管送入右心房,急诊心脏直视下修补房间隔缺损,取出套蓝导管套住的残端导管约10 cm.然后经右胸切口,暴露右上肺动脉,找到异物所在的血管后,切开血管,取出长约5 cm的断裂导管,缝合血管,病人2周后痊愈出院.例2 患者男性,51岁.因阵发性心慌10年入院.入院诊断阵发性室上性心动过速.行电生理检查过程中,穿刺左锁骨下静脉.穿刺及送入7F动脉血管鞘顺利,但送入电极导管至血管鞘远端开口处遇到较大阻力,考虑肋间隙狭窄及肋间肌痉挛所致,撤出导管,在拔出动脉血管鞘时远端血管鞘断裂,残端血管鞘长约10 cm.穿刺右股静脉,从右股静脉送入异物钳导管至左锁骨下静脉,钳住异物,将其拖至上腔静脉与左锁骨下静脉交界处,异物滑脱,并迅速漂至左肺动脉.行选择性左肺动脉造影,证实异物位于左肺动脉主干.沿导引钢丝送入9 F心腔内超声导引导管至左肺动脉开口处,再沿导引导管送入8 F心腔内超声导引导管至左肺动脉开口处,再沿导引导管送入6 F异物套蓝导管至左肺动脉,套住异物尾端后,在X线透视下缓慢将异物撤至右股静脉.将导引导管及异物套蓝导管和异物一起拔出,术后监护12 h,病人无特殊不适,于术后4天出院.讨论静脉系统的血管鞘或空心导管断裂致右心系统异物时有发生, 多由操作不慎所致.如能在术前仔细检查血管鞘和导管性能,在术中注意避免不规范和粗暴操作,则多可避免此种意外.第1例病人是因为导管碰撞右心室流出道致室性心动过速发作 ,心室强烈收缩导致导管断裂,第2例是由于肋间肌痉挛强行拔出血管鞘外鞘所致,若在拔除外鞘前先送入内鞘,然后一起拔出,则可避免该事件.发生此类事件后,应迅速用异物套蓝导管套住异物的尾端,取出异物.操作过程中应注意套蓝导管的长径与异物长径平行, 若成角,则可能在回撤套蓝导管时导致异物再次断裂.若异物已漂至肺动脉系统,则处理上更为棘手.应根据异物的部位,采用不同的办法.若异物位于右肺动脉系统,指引导管不能到达,则只能采用外科手术办法,切开血管取出异物;若异物位于左肺动脉系统的主干或大分支内,则可选择异物套蓝导管套住异物,但由于解剖位置的关系,套蓝导管不能直接放入肺动脉系统,必须先经过长钢丝送入较粗的指引导管(8 F以上的冠脉导引导管或超声导引导管均可),指引导管必须能到达异物所在血管的开口处,否则将无法送入套蓝导管,则只能采用外科切开血管的办法.在制订治疗方案前,应做选择性肺动脉造影以确定异物的具体解剖位置,为选择合适的治疗方案及选择合适的指引导管提供影像支持.
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套囊充气法经鼻盲探气管插管术在急诊插管中的应用
经鼻盲探气管插管术是常用的急诊插管方式,但传统的经鼻插管耗时长,一次成功率低.我们自1996年1月以来,在急诊插管中采用咽部气管导管套气囊充气法行经鼻插管术,效果良好.现总结如下:
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气管导管套囊的护理体会
气管导管护理在重症监护病房尤为重要,但对导管套囊的护理,还存在被忽视的问题,殊不知导管套囊护理不到位,易引起许多并发症,如套囊压力过大引起的气管食管漏,压力小或未充气引起的导管位置改变,充气或抽气不当引起下呼吸道感染.现就作者近年来套囊护理中的经验总结如下.
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盐酸丁卡因胶浆(利宁)涂抹气管导管的效果观察
观察全身麻醉时,将盐酸丁卡因胶浆(利宁)涂抹在气管导管表面,特别是气管导管套囊到导管口部位.局麻药丁卡因或高浓度利多卡因喷喉可减少因气管插管刺激引起的呛咳、屏气等呼吸扰乱和不良应激,增加麻醉和手术的安全性[1],但丁卡因及高浓度利多卡因喷喉不能作用到气管表面,盐酸丁卡因胶浆(利宁)含局麻药丁卡因,被广泛应用于胃镜检查及妇产科和泌尿外科等的腔道表面麻醉,因此,我们将盐酸丁卡因胶浆(利宁)涂抹气管导管行气管表面粘膜麻醉同时又可起润滑作用