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良性中心气道狭窄应谨慎选择气道金属支架治疗
有幸拜读了张杰教授发表的论文"重度气道狭窄放置国产镍钛记忆合金支架的方法学研究"~([1]),非常感谢张教授在这方面所做的工作,也感谢他们将自己的经验在本刊发表供大家学习和借鉴,尤其是如何放置支架,张杰教授提供了许多技术细节,对国内这方面的技术普及具有重要意义,但同时我们也注意到,在张杰教授的文章中共12例良性病变放置了金属支架,包括炎性肉芽增生伴气管软化4例,多形性腺瘤3例,气管软化2例,复发性气管软骨炎2例,气管一食管瘘1例,而这再次使我们关注到选择金属支架治疗良性中心气道病变这一颇具争议的话题.
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单肺移植治疗肺淋巴管平滑肌瘤病1例
2003年8月,我们为1例肺淋巴管平滑肌瘤病病人行右单肺移植术.术后病人发生严重的支气管吻合口和肺内毛霉菌感染,经治疗已痊愈;移植肺支气管软化造成狭窄,反复扩张治疗,目前病情稳定.现报道如下.
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镍-钛合金支架在胸外科临床应用指征探讨
1995年至2001年,我们用镍-钛合金支架治疗病人21例,现报道如下.临床资料本组21例中包括晚期食管癌无手术指征者8例,食管癌致食管支气管瘘3例,气管狭窄3例,长段气管肿瘤致气管狭窄1例,自体气管移植术后气管软化1例,食管化学灼伤性食管狭窄支架置入术后5例.
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前上纵隔肿瘤手术后气管软化的临床处理
前上纵隔肿瘤手术后发生气管软化如处理不当可危及病人生命.现报道2例纵隔肿瘤手术后气管软化病例,以探讨其临床处理手段.
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支气管镜在先天性下呼吸道畸形诊治中的作用
先天性呼吸系统畸形为上、下呼吸道,肺与胸壁,呼吸肌及肺血管发育异常导致的疾病。其中,下呼吸道畸形包括先天性气管支气管软化、气管支气管狭窄、支气管起源异常及气管食管瘘(tracheoesophageal fistulae,TEF)等,临床表现为反复喘息、阵发性发绀和发作性呼吸困难,由于此类疾病的临床表现及普通影像学检查结果缺乏特异性,因此常不能及时诊断,给社会、家庭带来沉重负担[1]。近年,支气管镜在儿科呼吸系统疾病诊治中的作用逐渐扩展,通过支气管镜直视下观察,可诊断多种先天性呼吸道异常疾病[2](表1),并可对呼吸道进行动态评价,对先天性上、下呼吸道畸形的诊治有很高的诊断价值。笔者拟就支气管镜在先天性下呼吸道畸形诊治中的作用介绍如下。
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咯血
1病历摘要患儿,男,1岁,因"间断咯血3个月"入院.患儿3个月前无明显诱因出现咯血,先表现为喉中痰鸣,继而咳嗽,伴哭闹,咯血,每次1口,约5 ml,含少量泡沫,间隔2~3 d再次发作,如此反复持续2周后,于外院住院治疗,诊断:支气管肺炎、右主支气管软化、左肺发育不良(?).予以止血、支持及防治感染等治疗,出血止,病情好转出院.
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纤维支气管镜下介入治疗婴儿严重气管软化狭窄
1 病例摘要患儿,女,4个月,主因"发现心脏杂音3月余,咳嗽10 d,加重3 d"于2011年2月25日入院.患儿1月龄时于外院检查发现心脏杂音,查心脏彩超提示先天性心脏病:室间隔缺损(膜周部+肌部),房间隔缺损(继发孔),二尖瓣关闭不全伴轻度反流,三尖瓣关闭不全伴中度反流,肺动脉高压.
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改造麻醉插管治疗复发性多软骨炎气管切开后呼吸困难1例
复发性多软骨炎是一种较少见的软骨无菌性、复发性及破坏性炎性疾病,可波及软骨等其他结缔组织,表现为耳、鼻、喉、气管、眼、关节、心脏瓣膜等器官及血管等结缔组织受累,呼吸道受累约占复发性多软骨炎的50%~70%[1].喉、气管受累后常出现呼吸困难,当病变累及气管大部时,因气管软化塌陷,气管切开后因一般气切管长度较短,末端不能超越气管软化塌陷处,故呼吸困难不能得到有效缓解.本文对我科近期收治的1例病变累及喉气管的复发性多软骨炎病例进行报道.
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甲状腺手术并发气管塌陷3例报告
气管软化塌陷是甲状腺手术危险的并发症之一,一旦发生救治不当死亡率较高.国内资料显示其发生率约为0.1%[1].我科自1996年至2000年共完成甲状腺手术840例,术中及术后发生气管塌陷3例,发生率0.35%.
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呼吸道梗阻患者的临床资料分析
目的 总结气管切开后并发呼吸道梗阻的原因,提出具有预防作用的护理措施,从而减少危重患者并发症的发生.方法 对50例气管切开后并发呼吸道梗阻的患者进行回顾性分析.结果 气管切开患者并发呼吸道梗阻占41.6%;气管套管脱出或旋转、气管软化、气管内出血引起窒息等是气管切开术后并发症的常见原因;50例患者均抢救成功,成功率为100%.结论 气管切开后并发呼吸道梗阻的是一种紧急意外情况,需及时正确处理,否则将危及患者生命,要详细了解术后并发症的原因.做到及时发现、熟练处理、以保持呼吸道通畅.
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弹簧气管导管套囊内壁疝致气道堵塞一例
患者男,48岁,体重65 kg,身高168 cm,ASA分级Ⅰ级。因“甲状腺占位”拟于全身麻醉下行甲状腺部分切除术。术前体格检查和实验室检查均未见异常,气管软化实验未见异常,既往体健,无药物过敏史。入手术室后监测血压、心电图、心率、脉搏、呼吸、脉搏血氧饱和度(SpO2)。给氧去氮,静脉推注盐酸戊乙奎醚0.5 mg、咪达唑仑3 mg、芬太尼0.2 mg、丙泊酚130 mg、阿曲库铵50 mg快速麻醉诱导插管,操作顺利,置入ID 7.5号弹簧气管导管,深22 cm,套囊充气,手控呼吸听诊双肺呼吸音。听诊无呼吸音,腹部无气泡音。麻醉机提示气道压超过30 cm H2O(l cm H2O=0.098 kPa),无潮气量。
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喉气管支气管软化症的研究进展
喉软化是婴儿期常见的非传染性喘鸣的病因,内镜检查显示,吸气时声门上有异常的下垂.气管软化也可以引起慢性呼吸系统症状,主要是由于相应气管严重狭窄导致喘息,气管软化患者的主要表现是软骨环畸形.喉软化和气管软化可以并存,但是二者有所差异,现就喉软化和气管软化的病因、病理生理、诊断和治疗进行综述.
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气管软化临床特点及诊治分析
目的:探讨分析气管软化的临床特点及诊治方法。方法15例气管软化患者,结合患者病史特点,借助气管血管影像重建、胸部CT及肺部体征等辅助检查,对患者进行诊断及综合分析。结果患者临床表现主要为呼吸道感染、喘息及反复咳嗽。纤维支气管镜检查结果中2例为重度软化,7例为中度软化,6例为轻度软化。结论气管软化临床表现不具有特异性,病因多样。纤维支气管镜是佳诊断手段。
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预防巨大甲状腺肿气管软化致窒息临床探讨
巨大甲状腺肿长期压迫气管可出现气管软骨退变、坏死吸收导致气管软化,其发生率为0.72%~17.1%[1].术中及术后可能出现急性呼吸道梗阻窒息的严重并发症.浙江中医药大学附属第一医院于2004年1月~2009年9月共收治各类甲状腺疾病患者1251例,发现气管软化15例,施行甲状腺次全切除加气管悬吊术或气管切开术,效果良好,报道如下.
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复发性多软骨炎的胸部CT表现
目的:分析复发性多软骨炎的胸部CT表现,以提高对该病的诊断准确性.方法:分析5例经病理证实复发性多软骨炎的胸部CT表现.结果:CT证实该病特征性CT表现为喉、气管、支气管管腔狭窄.软骨部管壁增厚.膜壁无增厚.结论:CT密度分辨率高,能够清楚地显示痛变的部位及特点,对临床选择治疗方案有指导价值,是复发性多软骨炎的有效诊断方法.
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巨大甲状腺肿致气管软化的外科治疗
目的:探讨巨大甲状腺肿致气管软化的诊断及外科治疗方法.方法:12例巨大甲状腺肿致气管软化的患者均行X线气管摄片及颈部CT增强扫描检查,行双侧甲状腺次全切除和气管悬吊术11例,双侧甲状腺次全切除和气管切开术1例.结果:12例均获得临床治愈.未出现声嘶、呼吸困难等并发症.结论:巨大甲状腺肿致气管软化行甲状腺次全切除、气管悬吊术或气管切开术是积极有效的方法.
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儿童气管软化影像诊断进展
气管软化是指气管过度塌陷而导致气道异常的疾病,临床多表现为顽固性咳嗽及反复喘息。呼气相、吸气相气道横截面积变化≥50%为气管软化的诊断标准。目前,国内外普遍认为纤维支气管镜检查是诊断小儿气管软化的金标准,而近年来逐渐开始应用CT、MRI等无创性影像检查方法来评估气管支气管软化。就气管软化分类及影像诊断进展予以综述。
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甲状腺切除术中气管软化的判断及处理
目的探讨甲状腺切除术中气管软化的诊断及对策.方法对1 160例甲状腺切除术中发生气管软化的35例资料进行分析.结果气管软化患者术前均有呼吸困难病史.结论手术一旦发现气管软化,可根据软化的程度选择治疗方案,首选气管悬吊术.采用不同平面不同方向及不同方式的气管悬吊术都必须使软化的气管达到有效的悬吊,若气管悬吊无效时即行气管切开手术.
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气管切开患者使用一次性气管插管在持续机械通气中的护理
随着危重病医学的发展,越来越多的重症患者需要长期进行机械通气支持.采用气管切开术不仅有利于吸痰、减少呼吸道死腔、不影响鼻饲或吞咽功能,而且有利于与各种呼吸器械相连接.但是传统的气管切开术并发症多,如:切口出血、皮下气肿、气胸、气管内出血等近期并发症和气管狭窄、气管软化、气管食管瘘、气管内肉芽肿形成及明显的切口瘢痕等远期并发症,其发生率高达31.6%[1].2005年9月~2008年1月,我科共有6例气管切开患者,因为出现气管切开后气管软化、塌陷、气管食管瘘、气管内出血等并发症,需要使用一次性气管插管代替气管套管进行机械通气.现将护理体会报道如下.
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复发性多软骨炎的诊治进展
复发性多软骨炎(relapsing polychondritis,RP)是一病因未明的罕见疾病.本病以自身免疫性软骨炎进行性反复发作为特征,常累及内外耳、鼻、喉、气管、支气管树及关节等器官组织的透明软骨.亦可累及内耳、葡萄膜、心血管系统、皮肤及肾脏.及时诊断,早期治疗,预后良好.但已发生气管软化,预后不佳.现将国内外有关RP的研究进展综述如下.