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支气管镜在中央型气道狭窄病变介入治疗中的应用
中央型气道狭窄病变是指引起气管、主支气管和右中间段支气管狭窄的病变.根据病变部位和性质,可分为功能性和结构性病变.功能性病变包括气管软化、复发性多发性软骨炎,结构性病变包括管内型、管壁型、管外型和混合型病变.根据病因,又可分为良性和恶性.
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一例高风险气道介入患者的围手术期护理
清醒状态下的气管镜检查是诊断支气管软骨软化导致气道闭塞有效的方法之一。在气管镜检查中可以看到支气管随着呼吸运动(胸廓内压力的改变)发生扭曲和狭窄及软骨环受压变形[1]。我科收治1例右侧肺癌患者,经右全肺切除术后纵隔向右侧移位,移位的纵隔大血管压迫了左主支气管,并发左主支气管软化至闭塞,出现重度呼吸性酸中毒,病情危重。患者求生欲望强烈,家属积极配合,故在病危情况下,我院医护人员为及时抢救明确病因,进行了难度和风险极高的气管镜检查,明确诊断后行球囊扩张术+支气管支架植入术,其间历经高风险气管镜检查护理,气道介入治疗术的围手术期护理,以及机械通气下多次转运时的安全护理。经我科全力救治与精心护理,患者顺利度过危险期,病情好转出院,现报道如下。
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新生儿气管狭窄病因及诊疗进展
气管狭窄是由于不同病变所造成的气管腔狭窄,病因尚不清楚,但与先天性心脏病血管环压迫气道、气管软化及气管重塑等有着密切联系.影像学技术尤其是纤维支气管镜和CT对于诊断气管狭窄起到重要作用;手术是常用的治疗手段,气管置入支架是目前临床内科发展的方向.
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甲状腺肿合并气管软化诊断及治疗
气管软化有原发性和继发性两种,气管软化是由于气管缺乏应有的软骨硬度和支撑力造成管腔不同程度塌陷的一种病理现象,本文研究甲状腺肿引起的气管软化继发改变.甲状腺肿合并气管软化系指肿大的甲状腺肿长期压迫气管软骨引起受压部位软骨环退行性变所致并发症.
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甲状腺大部分切除手术中观察
甲状腺功能亢进症(下简称甲亢)系指甲状腺素分泌过多引起的病症,甲状腺大部分切除术是治疗甲亢的有效措施.由于甲状腺其有解剖复杂、血运丰富、血管神经异常多变等特点,在手术过程中可能发生窒息、大出血、神经损伤、甲状腺危象等意外,因此,手术中仔细观察病情,尽早发现危急征象,及时抢救治疗十分重要.我院自1996~1998年共施此类手术36例,其中中度甲亢28例,重度8例;麻醉方法:耳针加局麻;并发症:气管软化1例;发生意外:大出血1例,甲状腺危象1例;经及时发现,抢救脱险,无1死亡.现将我们对术中意外的病情观察与处理治疗简述如下.
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镍钛记忆合金气管支架治疗良恶性气管狭窄
目的观察置入气管支架对良恶性气管狭窄的治疗效果及不良反应.方法对25例气管良恶性肿瘤致气管狭窄置入气管支架患者进行回顾分析.结果 25例患者均一次性顺利经纤维支气管镜或气管插管,置入气管支架,解除气管狭窄引起的呼吸困难,术后患者气促症状明显改善.结论气管支架对良恶性肿瘤引起的气管受压性狭窄,气管软化引起的气管狭窄,有良好的缓解症状,改善生活质量的作用.
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容积螺旋穿梭技术诊断儿童先天性心脏病伴气管软化
目的 探讨容积螺旋穿梭技术(VHS)在先天性心脏病伴气管软化诊断中的价值.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心2014年10月至2016年8月同时行纤维支气管镜和VHSCT增强扫描的26例患儿临床资料,男16例,女10例.按照纤维支气管镜结果将患儿分为气管软化组(n=7)和非气管软化组(n=19).通过容积重建、大密度投影重建技术观察评估心内结构、心外大血管解剖,利用小密度投影技术观察评估气管支气管树解剖结构.利用Mimics 17.0软件对各患儿不同呼吸期相的CT图像进行自动气管分割并测量不同呼吸期相的气管横截面积.以纤维支气管镜及手术结果为金标准,计算VHS CT增强在先天性心脏病的诊断准确性和气管软化的诊断敏感度、特异度和准确度.结果 气管软化组气管塌陷面积百分比与非气管软化组的气管塌陷面积百分比差异有统计学意义(34.23%~74.95% vs 13.73%~78.87%,P=0.02).VHS CT增强在诊断气管软化的敏感度、特异度和准确度分别为85.71%(6/7)、84.21%(1619)和84.62%(22 / 26),而在先天性心脏病诊断中心内结构和心外大血管结构的准确度分别是91.67%(11/12)和100%(12 12).结论 VHS CT作为一种新的扫描方式,一次扫描可同时评估先天性心脏病和气管软化情况,可以作为一种一站式诊断先天性心脏病伴气管软化的检查方法.
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食管异物导致气管软化气道梗阻的麻醉处理一例
患儿男,7岁,体重22kg.半年前误吞一枚游戏机硬币,因惧怕家长责备及未出现明显进食困难而未就医.近2周来咳嗽行X线检查时,发现食管上段有一直径2.0 cm圆形高密度异物阴影,而行急诊全麻下食管异物取出术.患儿既往体健,无哮喘及呼吸道疾病史,术前查体双肺呼吸音正常,呼吸通畅.
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下呼吸道通气困难
保持呼吸道通畅是麻醉医师主要的职责之一.在造成呼吸道通气困难的众多原因中,气管异物、气管支气管软化、纵隔肿瘤和气管肿瘤等也是主要原因之一.
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经口插管困难行胸骨后巨大甲状腺肿切除术后的护理
??经口插管困难是指经>3次的试插或是插管时间>10min [1]。胸骨后巨大甲状腺肿是指甲状腺延伸至胸骨后突出而形成,重量或体积较大的甲状腺肿,手术通常需气管插管全身麻醉下进行,由于气管遭受不同程度的挤压,容易造成麻醉中的插管困难。而且手术难度大,气管软化、塌陷[2],术后有严重并发症的可能,术后48h需严密监护。本科2008年1月至2013年8月收治11例经口插管困难行胸骨后巨大甲状腺肿物切除患者,给予严密监护,均顺利转出监护室。现将护理措施总结分析,报告如下。
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文丘里面罩加温湿化法在气管切开脱机患者氧疗中的应用
正常人体上呼吸道对吸入气体有加温、湿化和过滤作用,保证气道黏膜纤毛正常活动,从而起到气管自净作用。在温度37益、相对湿度100%的情况下,黏液可保持适当的黏度[1]。气管切开患者机械通气期间,由于呼吸机本身携带湿化器,可以满足患者气道湿化的要求,但此类患者多数需要反复间断的进行脱机锻炼直至后完全撤机,部分患者虽无需呼吸机帮助,但由于气管软化、肉芽肿形成等原因不能拔除人工气道,脱机期间不充分的湿化容易导致呼吸道分泌物变稠而不易咳出,甚至变成痰痂或痰栓,因此如何加强气道的湿化十分关键。近年来,我院对气管切开脱机患者采用文丘里面罩加温湿化氧疗,取得了较常规方法更好的效果,现报道如下。
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纤支镜及支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎的临床应用
目的 探讨纤维支气管镜(纤支镜)及支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎诊治过程中的应用价值. 方法 选择迁延性肺炎患儿96例,66例行纤支镜检查及肺泡灌洗术的患儿为灌洗组,另外30例为对照组,比较两组的疗效. 结果 66例灌洗组患儿纤支镜检查显示均有支气管内膜感染,其中单纯支气管内膜炎25例(37. 9%);气管中下段狭窄5例(7. 6%);左右支气管狭窄3例(4. 5%);气管软化13例(19. 7%);右上叶开口异常4 例( 6. 1%);支气管发育不良2 例( 3. 0%);陈旧性肺出血2 例( 3. 0%);会厌畸形2 例(3. 0%);气管支气管异物10 例(15. 2%). 治疗2 周后,灌洗组疗效达100%,明显优于对照组70%(21/30),差异有统计学意义(P<0. 05). 结论 纤支镜检查及支气管肺泡灌洗术对明确儿童迁延性肺炎病因及治疗具有重要价值.
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球囊扩张治疗结核性气道狭窄89例追踪分析
目的 追踪观察支气管镜球囊扩张术在治疗结核性气管、支气管狭窄短期以及中长期疗效.方法 对2006~2008年我院89例气管支气管内膜结核引起的气道狭窄,在规则内科抗结核同时进行球囊扩张治疗,对扩张前后气道内径、肺功能等比较,并追踪观察6个月.结果 1例死亡,2例气管软化治疗失败,其余86例效果满意,有效率96.6%,追踪半年以上气道狭窄无复发.结论 球囊扩张是治疗结核性支气管狭窄的安全有效的治疗方法,有着较好的短期以及中长期疗效.
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气管、支气管巨大症1例报道及文献复习
本病亦称Mounier-Kuhn综合症,1897年由Czyhalrz首先报道,后由Mounier-Kuhn论述内镜与X线表现关系,此病主要特征为胸内气管和支气管腔扩张,气管直径达3.0cm,则有诊断的病理意义.Mounier-Kuhn综合征主要侵袭40~60岁左右的男性.病因不了解.软骨环扩大,环间的气管壁向外膨出,形成宽大的憩室样凸出.累及声门下到隆突的全部气管,许多病人有第1~第4级支气管扩张(Dunne和Reiner,1988;Shin等,1988Rindsberg等,1987).患有气管软化、慢性阻塞性肺病和弥漫性肺纤维化的病人,也可以有气管腔的扩张(Woodring等,1989).
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颈胸内甲状腺病变手术后气管软化的护理
颈胸内甲状腺病变手术后气管软化临床并不多见,本文结合一例此类病人的护理浅谈其体会.1临床资料患者,女,64岁.主诉胸闷喘3年,右侧胸痛10天入院.口唇无紫绀,气管居中,两侧叶甲状腺深部和下部可触及肿块,无法触及其下缘.
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腹部手术预防性应用沐舒坦的临床体会
开腹手术患者由于手术创伤、全身麻醉及气管插管等原因,易并发气管软化、肺部感染等并发症,通常术后给予止咳化痰药物.术前预防性应用此类药物能否减轻患者术后症状?为此,对58例腹部手术患者随机分组,分别于术前预防性静脉应用沐舒坦、口服止咳化痰糖浆或甘草片,总结报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 山东大学附属省立医院普外科2010年3月一2012年5月行腹部手术患者58例,其中胃癌22例,结肠癌11例,直肠癌6例,脾切除5例,胆总管结石11例,肝肿瘤切除术3例.男31例,女27例,年龄35~73岁,平均年龄58岁.术前均经检查无咳嗽、咯痰,无肺部哕音、肺部X线阴影,无其他系统并发症.58例患者随机分为预防治疗组37例,对照组21例,两组患者的年龄、体质量、手术时间及术后治疗等差异无统计学意义.
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甲状腺手术中气管软化11例
我院1993~2003年行甲状腺手术2150例,其中合并气管软化11例.1 临床资料 11例中,男2例,女9例,年龄36~68岁.原发病病程7~31年,术前均有不同程度的呼吸困难.按1978年全国甲状腺会议分级法:Ⅱ级3例,Ⅲ级6例,Ⅳ级2例.术前行X线气管正侧位片或CT检查,发现均有气管受压和不同程度的气管狭窄.原发病:结节性甲状腺肿6例,甲状腺肿合并甲亢2例,胸骨后甲状腺肿3例.
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婴儿Pierre Robin综合征术后撤机困难合并气管软化1例护理
1 病例简介患儿男,1月26天,因"Pierre Robin 综合征术后撤机困难1个月余"于2017年5月4日带气管插管呼吸机转入监护室,入院情况:T 37.8℃,P 170次/分, R 35次/分,体重4.8 kg,BP 104/62 mmHg,发育异常,营养一般,神志清,精神反应差,全身皮肤和粘膜无黄染,腹平坦、柔软,双侧下颌延长器在位固定,术后伤口愈合尚可,未见红肿及渗液.患儿入院后连接呼吸机辅助通气,湿化气道,吸痰,给予抗生素、免疫球蛋白、白蛋白、磷酸肌酸、维生素AD、乙酰半胱氨酸等药物治疗完善相关检查;5月6日行电子支气管镜检查:(1)气管中上段重度软化(气管中上段膜部增宽、管腔重度软化,经硬质镜置入6~7 mm×20 mm硅酮支架,球囊扩张后支架膨胀及贴壁良好.(2)喉软骨软化.与当日尝试撤机,撤机1日后出现呼吸困难,口唇发绀,三凹征阳性,脉氧不能维持,给予气管插管呼吸机辅助通气患儿分别于5月13日、5月17日复查电子支气管镜检查示金属支架膨胀及贴壁良好,两次撤离呼吸机,分别于撤机1日及2日后出现呼吸困难,脉氧不能维持,再次气管插管;5月20日患儿再次行电子支气管镜检查,术中给布地奈德0.5 mg、1:10000肾上腺素1 ml气管内给药,完毕拔出气管插管,给鼻导管吸氧,术后给丙酸倍氯米松1 ml连喷2次预防猴头水肿,沙丁胺醇1.25 ml降低气道高反应,观察生命体征平稳,术后第4天病情平稳,间断低流量吸氧下无呼吸困难,脉氧正常,转普通病房继续治疗,于6月8日出院,加强随访.
关键词: 婴儿 护理 PierreRobin综合征 气管软化 -
先天性右主支气管软化症1例
患儿,男,6个月,因发热3 d,咳嗽1 d入院.患儿生后d2即出现喘息,久治不愈.后在北京儿童医院经纤支镜检查确诊为右主支气管软化症.出院后因症状加重来我院治疗.其兄8岁,因反复咳嗽、气喘于2岁6个月来我院就诊,当时即有桶状胸,双肺闻及哮鸣音.经正规治疗,哮鸣音始终未消失.考虑支气管软化症.查体:体温37 ℃,脉搏140次/min,呼吸 40次/min,重病容貌,喘憋状,点头呼吸,口周发绀,咽充血.颈软,气管居中,桶状胸,三凹征阳性.双肺呼吸音粗,可闻及喘鸣音、痰鸣音及中小湿音.腹平软,肝肋下5 cm,剑下2 cm.脾不大,肠鸣音正常.余无异常.入院后加强护理,及时拍背吸痰,持续吸氧,相继应用美洛西林、红霉素、头孢曲松控制感染,琥珀酸氢化考的松降低气道高反应,人血丙种球蛋白增强机体抵抗力,住院21 d,热退,气喘消失,咳嗽减轻,好转出院.
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拔除气管内导管的方法及策略
长期气管插管能引起各种严重的并发症,如相关性肺炎、气管软化等.适宜拔除气管内导管,是当今许多学者正在不断探索的热点.现将我院综合ICU收治的164例病例的拔管临床经验介绍如下: