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其他疾病误诊为三叉神经痛13例分析

石东晓；周民战；张津

关键词：颞下颌关节疾病误诊三叉神经痛面部疼痛颞下颌关节紊乱舌咽神经卡马西平牙髓炎茎突过长患者副鼻窦炎畸形中央尖夜间颅内病变分布区域表皮样瘤治疗症状诊断邻面龋

摘要： 1996年8月至2000年1月,我们遇到13例患者将其他疾病误诊为三叉神经痛.现分析如下.临床资料:本组男8例,女5例;年龄26～54岁.均以头面部疼痛为主要症状,初诊均误诊为三叉神经痛;后来分别确诊为牙髓炎5例,颞下颌关节紊乱综合征3例,舌咽神经痛2例,副鼻窦炎、小脑角表皮样瘤、翼突过长各1例.讨论:牙髓炎引起的疼痛为持续性,常对冷热反应敏感,夜间或卧位时疼痛加剧,多有病灶牙.本组5例牙髓炎患者,早期疼痛均为间歇性剧痛,持续时间短,其中2例由邻面龋洞引发,1例由畸形中央尖引发,病灶牙均不明显,在外院诊断为"三叉神经痛”,但服用卡马西平无效.笔者认为,对于持续性且夜间或卧位时加重的头面部疼痛,应首先排除牙源性疾患,特别是较隐匿的邻面龋、畸形中央尖、牙隐裂及过度磨耗等引起的牙髓炎,往往有冷热痛、夜间痛和轻叩痛.必要时行牙齿曲面断层X线片或平片检查,可同时排除埋伏牙、颌骨骨髓炎、颌骨肿瘤.颞下颌关节紊乱综合征是颞下颌关节的常见病,关节运动异常、疼痛、弹响或杂音是其主要症状.本组3例患者张口无明显改变,关节无明显弹响,但颌面部疼痛较重,服卡马西平无效,经口服药物、封闭和理疗后症状消失.颞下颌关节疾病引起的疼痛多为自发痛,疼痛多于咀嚼运动时加重,关节功能区有器质性破坏时,患者相应肌肉和相应肌筋膜可出现类似三叉神经痛的扳机点,并由扳机点引起远处的牵扯区疼痛,但不如三叉神经痛剧烈.舌咽神经痛的表现为舌咽神经分布区域(咽后壁、舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等)的阵发性剧痛,疼痛常因吞咽、讲话而引起;睡眠时也可发作,这种情况在三叉神经痛时少见.用地卡因喷雾于舌咽神经分布区域或以1%普鲁卡因5～10ml封闭下颌角与乳突连线的中点,疼痛缓解,即可作出诊断.本组2例疼痛类似三叉神经痛,且服用卡马西平有效,但经询问均有夜间疼痛史,应用1%～2%地卡因喷射于咽部、扁桃体及舌根部后可止痛,故诊断为舌咽神经痛.副鼻窦炎多继发于急性鼻炎,疼痛呈持续性,不如三叉神经痛剧烈,对伴有鼻塞、流涕的头痛患者,应常规拍片排除副鼻窦病变,特别是青少年患者.本组1例误诊为三叉神经痛,治疗无效,X线片证实为副鼻窦炎,另有1例表现为左面部持续性剧烈疼痛,伴有左侧面瘫、左侧舌感觉减退,在外院曾行左下颌神经封闭和口服卡马西平治疗,效果不佳,入院后行MRI检查提示左桥小脑角占位性病变,经脑外科手术证实为表皮样瘤.颅内病变引起的继发三叉神经痛一般疼痛剧烈,并伴有多支脑神经受累的三叉神经痛应注意排除颅内病变,本组1例茎突过长者表现为双侧下颌骨后窝酸胀疼痛,并伴有左面部疼痛,在外院按三叉神经痛行封闭治疗无效,X线片示双侧茎突过长,手术修整后疼痛消失.另外,对茎突过长者要与颞下颌关节疾病相鉴别,因为两者的临床表现有相似之处.

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