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牙周病的非手术治疗

耿波；李兆元

关键词：牙周病非手术治疗局限性青少年牙周炎根面平整术牙周袋牙周组织龈下刮治术牙龈炎牙合菌斑两种治疗方法治疗方案食物嵌塞口腔卫生指导控制牙周附着水平药物传送系统选择适应症生态环境保护

摘要： 牙周病是由于宿主与细菌生态失调所致。菌斑控制与牙周生态环境保护是牙周病防治的重要内容。临床上，对牙周病主要采用非手术治疗和手术治疗，两者的目的都是去除病因，恢复牙周生态平衡，促进牙周组织修复。1 非手术治疗的范围牙周病的非手术治疗包括：①对患者进行控制菌斑教育和口腔卫生指导；②牙周洁治和根面平整等局部治疗；③附加化学治疗，如碳酸氢钠、氯化钠和双氧水的混合物龈下灌注，必要时局部和全身使用抗菌药物；④随访随治，用相差显微镜监测菌斑活动菌。国外有学者曾对9例对称性牙周炎患者的牙周对称部位分别行Keyes非手术治疗和改良Widman翻瓣术，结果两种治疗方法疗效相似，均能改善牙周情况。3个月后除手术侧牙龈退缩稍多外，在探查深度、探诊出血和附着水平改善上均无显著差异。手术治疗除可直接消除牙周袋，重建骨外形，以及为美观需要而整形外，与非手术治疗的效果无本质区别。部分患者行手术治疗的目的是为根面清创消除病灶提供进路。2 非手术治疗方案的选择选择治疗方案时应遵循采用简单的治疗达到佳效果的原则。如对口腔卫生差所致的牙周炎，可先行洁治、刮治和根面平整，疗效不佳时再考虑辅以药物治疗或手术治疗。部分病例以非手术治疗作为治疗的终点，而另一些病例必须手术治疗。我们体会选择每一种治疗方法时均应权衡利弊。3 非手术治疗的适应症和局限性牙周病非手术治疗的适应症为：①牙周病的第一线治疗，如控制菌斑、牙石，充填悬突，处理食物嵌塞和创伤牙合等；②控制牙周急性感染，提供急诊或暂时性治疗；③局限性青少年牙周炎。④典型的牙龈炎和轻、中度牙周炎；⑤骨丧失过多，牙齿活动度较大难以手术的重度牙周炎；⑥孕妇、老人等不宜行手术治疗者；⑦牙周手术后的牙周保健。晚期牙周炎常需做复杂治疗，需要在非手术治疗后设计手术。非手术治疗的局限性在于不能改变牙周病理变化造成的解剖畸形，消除牙周袋及恢复牙周软硬组织间的正常生理结构，若未能建立健康的浅龈袋，即使采用好的药物传送系统，牙周袋仍是微生物生长的适宜环境。4 非手术治疗的手段非手术治疗过程中，首先用机械方法去除菌斑、牙石（包括龈上洁治术，龈下刮治术和根面平整术等），主要目的是彻底消除诱发牙龈炎的因素，恢复牙周组织健康。一般单纯牙龈炎彻底洁治术后约1周牙龈可恢复正常，而龈下刮治术和根面平整术则可有效地增加牙周附着水平，使牙周袋变浅。对于中、重度牙周病，需通过调牙合法清除创伤性牙合和食物嵌塞，以促进牙周组织的修复。对松动明显的牙，经过基础治疗炎症消除并建立平衡牙合后可行松牙固定术，即通过牙周夹板将松动的患牙连接并固定在健康稳固的邻牙上，形成一个咀嚼群体，以分散牙合力，减轻患牙负担。对牙周袋超过5mm，复杂的根分叉感染，不规则根面及牙槽骨吸收者，需行手术治疗和全身用药治疗。

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