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肝移植术后食管糜烂出血1例

张少辉;臧运金;邹卫龙;关兆杰

摘要: 患者男,54岁,因“肝移植术后上腹部疼痛伴腹胀半月余”入院。既往无消化道出血、消化道溃疡史。半个月前,患者因肝恶性细胞肿瘤(肿瘤位于肝右叶,直径2 cm ,符合米兰标准)于2014年8月在本院行原位肝移植术,术中给予抗人T细胞兔免疫球蛋白( ATG),术后常规给予普乐可复(3 mg口服,1次/12 h)、甲强龙(首剂量为500 mg,逐渐减量至术后1周停止服用)、吗替麦考酚酯(750 mg 口服,1次/12 h )三联用药,质子泵抑制剂兰索拉唑(30 mg静滴,1次/12 h),疗程15 d,术后15 d改为埃索美拉唑(耐信20 mg 口服,1次/d),持续服用至6个月。患者术后肝功能逐渐好转,恢复良好。于术后25 d出现恶心、呕吐症状,且逐渐加重,次数频繁,伴吞咽食物后胸骨后疼痛。血常规检查示血红蛋白7.6 g/L,红细胞计数2.72×1012/L,大便颜色为黑色,潜血试验+++,凝血功能正常。9月13日晚患者突发呕血,内容物为鲜红色,量约400 mL。急诊行电子胃镜检查,结果为食管糜烂性出血,胃体、胃底及十二指肠黏膜光滑,未见异常。立即给予血凝酶及去甲肾上腺素喷洒,检查后给予兰索拉唑30 mg,24 h内静脉泵入、血凝酶(2.0 kU口服,4次/d)、云南白药、输血对症处理以及采用麦考酚钠肠溶片替代吗替麦考酚酯胶囊,患者症状逐渐好转出院。术后3个月随访,患者未再出现上述症状,血红蛋白、凝血功能均在正常范围内,大便潜血试验阴性。

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