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中国社区中的心理健康案例研究——疾病焦虑障碍
疾病焦虑障碍主要临床表现为持续性的躯体不适,缺乏可以解释的躯体病变.在《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(CCMD-3)中又称躯体形式自主神经紊乱,以心前区疼痛为主诉的心脏神经症是常见类型.本文报道1例29岁女性疾病焦虑障碍来访者的心理治疗过程,以期提高社区医生应用综合心理治疗与咨询的实践能力.
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躯体症状及相关障碍的核心特征与治疗
《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》(DSM-5)中,有4种躯体症状障碍.患这一谱系障碍的患者共同特征是:存在明显的对躯体健康的担心,更可能去医疗机构而不是寻求心理健康服务.躯体症状障碍的个体寻求帮助主要是试图解释躯体不适.疾病焦虑障碍的个体可能存在一些躯体不适,但主要问题是持续担心生病(或将要生病),这种担心比任何轻度的躯体症状更损害日常生活.转换障碍的个体会出现一个突然的、严重的躯体问题,包括丧失能力,如突然的瘫痪或癫痫,可能导致去急诊室或医院紧急就诊.做作性障碍的个体知道自身并不存在躯体问题,但仍会以躯体不适为主诉寻求帮助,或掩盖他们故意引起躯体问题的事实.治疗躯体症状及相关障碍,以良好的医患关系为基础,通过认知行为疗法或团体治疗帮助个体理解此类疾病的信念和行为,抗抑郁药和抗焦虑药可以缓解患者的疼痛、焦虑、易激惹、恐慌心境.
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"疾病焦虑障碍"的访谈与治疗
咨客,男性,30岁左右,已婚,育有一子.近,他对自己的身体健康状况感到越来越焦虑.作为一名动物检疫员,他主要负责家禽或其他动物食品的质量控制.近来,总是认为自己因为在工作中接触动物而患上了感染性疾病,即使经过多家医院就诊后已经排除感染,仍会寻找其他的原因.例如,认为自己通过接触他人使用过的按摩椅或街边的流浪动物而患上某种疾病.这种担心非常强烈,虽然他从未被诊断为狂犬病,也没有被任何动物咬过,但仍多次就诊于医院并接种狂犬疫苗.每天都会仔细检查身体,寻找是否有咬痕或其他污染源.通过本次咨询,他被诊断为疾病焦虑障碍,并开始接受抗焦虑药物治疗.此外,在医生的指导下进行认知行为治疗和正念减压治疗,用于对抗闯入性思维.
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老年“疾病焦虑障碍”的访谈与诊疗
为示范和训练临床诊疗思路,提升诊疗水平,本文对一名老年“疾病焦虑障碍”患者的临床访谈及诊疗过程进行了完整展示.患者为一名六十多岁的物业管理员,总感觉有东西堵在胸口,但却很难咳出或祛除.随着时间的延长,这种堵塞感开始让他感到气短.在内科医生排除心脏疾病、呼吸疾病或胃肠问题之后,患者开始对医生感到失望,认为是医学本身的缺陷.近,患者通过血管造影又一次排除了心脏疾病,不过也确实发现心脏血管有轻度堵塞,但这一问题并不能解释气短症状.医生建议他考虑一下心理健康问题,但患者并不接受,坚信医生一定忽视了自己某些生理上的问题.患者的父亲死于肺癌,因此他认为这也是一个很严重的问题.不过自从开始服用抗焦虑药物,患者感到情况有了明显改善,开始逐渐接受自己存在心理问题的事实.
