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序贯器官衰竭评分在急性有机磷中毒病情评估中的应用
采用序贯器官衰竭评分(SOFA)系统对116例急性有机磷中毒(AOPP)患者病情进行评价.结果显示,轻、中、重度中毒患者SOFA评分差异有统计学意义(P＜0.05),高SOFA(评分＞2)组与低SOFA组呼吸衰竭、反跳、中间型综合征(IMS)、代谢性酸中毒等严重并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05).提示SOFA对判定急性重度有机磷中毒的病情具有参考价值.
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早期监测血浆纤维结合蛋白水平对重症肺炎患者病情严重程度及预后的影响
目的 探讨早期血浆纤维结合蛋白(fibronectin,Fn)水平对重症肺炎患者病情严重程度及预后的影响.方法 回顾性分析2013-01~2017-01收住南京中医药大学无锡附属医院急诊抢救室及重症监护室(ICU)治疗,符合标准的重症肺炎患者86例,入科时检测Fn水平,记录序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment, SOFA)、临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)、机械通气时间、血管活性药物使用时间.比较存活组和死亡组血浆Fn水平、SOFA及CPIS评分,对Fn与SOFA、CPIS评分进行相关性分析.对血浆Fn水平≤200 mg/L、>200 mg/L两组SOFA及CPIS评分、机械通气时间、血管活性药物使用时间及病死率进行比较.结果 重症肺炎存活组早期血浆Fn水平明显高于死亡组(P<0.01),CPIS、SOFA评分死亡组均高于存活组,有统计学意义(P<0.01、P<0.05),血浆Fn水平与SOFA评分呈负相关(r= -0.2547、P=0.018),CPIS评分越高,Fn水平下降越明显(r= -0.2897、P=0.007).Fn≤200 mg/L组较Fn>200 mg/L组CPIS评分、SOFA评分明显升高,血管活性药物使用时间、机械通气时间明显延长(P<0.05),病死率(44.44% vs. 21.95%)明显升高(P<0.05).结论 早期监测血浆Fn水平对判断重症肺炎患者病情严重程度及预后有指导意义,对临床评估治疗效果有一定帮助.
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重症患者血清血小板水平对预后的影响
目的 探讨重症监护病房(ICU)中重症患者血清血小板(PLT)异常的发生情况及PLT水平对预后的影响.方法 前瞻性选择2015-03～2017-03 ICU收治的重症患者进行筛选,所有入组患者均在收住ICU 24 h内留取静脉血,标本送检测血清PLT水平,并记为PLT,按PLT水平进行分组:PLT＜ 100×109/L为低PLT组;100× 109/L≤PLT≤300×109/L为正常PLT组;PLT ＞300×109/L为高PLT组.统计所有患者的年龄、性别、既往史、主要诊断、机械通气时间、ICU住院时间、28 d病死率、序贯器官衰竭评分(SOFA)及急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分.采用Logistic回归分析筛选重症患者死亡的危险因素;采用Kaplan-Meier生存分析,按PLT水平分层,绘制28 d生存曲线,采用Log-rank检验比较低PLT组、高PLT组和正常PLT组的累计生存率.结果 ①共纳入重症患者330例,其中低PLT组136例、高PLT组35例和正常PLT组159例.②低PLT组以脓毒症患者多见(37.50％),高PLT组以脑梗死患者多见(48.57％),正常组以肺部感染多见(19.50％).③低PLT组与正常PLT组患者性别、年龄、基础慢性疾病、APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但低PLT组患者SOFA评分(P=0.039)和28 d病死率(P=0.033)更高,机械通气时间(P =0.035)和ICU住院时间(P=0.019)也明显更长.④根据多因素Logistic回归分析显示,血清PLT水平(OR=1.327,95％ CI=1.113 ～1.627,P=0.010)和APACHEⅡ评分(OR=1.545,95％CI=1.322～1.806,P=0.000)为影响ICU重症患者28 d内死亡的独立危险因素.按照血清PLT水平分层绘制Kaplan-Meier生存曲线,低PLT组28 d累计生存率显著低于正常PLT组(P =0.029).结论 血清PLT水平与ICU中重症患者的病死率密切相关,在临床工作中我们应该重视患者PLT减少的现象.
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小剂量左旋甲状腺素干预严重脓毒症合并正常甲状腺功能病态综合征患者疗效观察
目的 观察小剂量左旋甲状腺素替代治疗对严重脓毒症合并正常甲状腺功能病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS)患者甲状腺功能及病情变化的影响,分析其与预后的关系.方法 选择海南省人民医院急诊ICU 2016-01～2016-06收治的严重脓毒症合并ESS患者42例为研究对象,于入住急诊ICU后24h内及治疗7d检测血清中T3、TT4、FT3、FT4、TSH含量及CRP,并对患者进行序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA).将患者按随机数表法分配入组,其中干预组20例,对照组22例.对照组给予常规治疗,干预组在常规治疗基础上给予小剂量左旋甲状腺素治疗,治疗周期为7d.观察两组治疗前后SOFA评分、CRP及TT3、TT4、FT3、FT4、TSH等甲状腺功能指标情况.观察28 d存活率,将入组患者分为存活组与死亡组,分析其入院第1个24h甲状腺激素水平与预后之间的关系,同时观察干预组与对照组病死率.结果 对照组及干预组治疗前数据差异均无统计学意义(P＞0.05).干预组治疗后TT3、FT3、TSH较治疗前升高(P＜0.05),CRP及SOFA评分较治疗前下降(P＜0.05);而对照组治疗后甲状腺激素水平未见升高,TT4、FT4较前有所下降(P＜0.05),SOFA评分较前明显升高(P＜0.05).治疗后两组TT3、FT3、TSH、CRP、SOFA评分等差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗后干预组较对照组TT3、FT3、TSH均有所升高,CRP及SOFA评分均有下降.以28d是否存活为观察点判断预后,干预组的病死率较对照组低,其死亡组患者第1个24h血清TT3、TT4、FT3均低于存活组,死亡组的SOFA评分较存活组患者均值高(P＜0.05).结论 小剂量左旋甲状腺素干预严重脓毒症合并ESS患者,能提高部分甲状腺激素水平,有利于控制炎症,改善器官功能情况,促进病情好转.
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红细胞分布宽度与感染性休克患者预后关系研究
目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)与感染性休克患者预后的关系.方法 回顾性调查2010-06 ～2012-12入住本院重症医学科符合研究条件的感染性休克患者的病例资料,包括入科当日急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭评分(SOFA),入科当日血小板(PLT)、血小板分布宽度(PDW)、白细胞计数(WBC)、红细胞比容(HCT)、平均红细胞体积(MCV)、血红蛋白(Hb),入科第1、2、3、5、7天RDW,以入科后28 d生存情况分为死亡组和存活组.先通过t检验分析死亡危险因素,对有统计学意义的危险因素再用多因素Logistic回归模型分析死亡优势比(OR).根据多元Logistic回归分析得出的权重对SOFA评分、APACHEⅡ评分及RDW1加权求和得出SOFA+ RDW1、APACHEⅡ+RDW1,与SOFA评分、APACHEⅡ评分、RDW1单个指标分别应用ROC曲线对预测感染性休克患者ICU 28 d病死率的应用价值进行评价,分别计算其曲线下面积(AUC)、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值.比较死亡组及存活组入科第1、2、3、5、7天RDW均值变化.结果 Logistic回归分析显示,RDW回归系数为0.338,OR 1.402(P =0.044,95％ CI 1.010～1.947),RDW每增加1％,ICU感染性休克患者28 d死亡危险增加1.402倍;RDW1、APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分+RDW1、SOFA评分、SOFA评分+ RDW1等指标对感染性休克患者28 d ICU病死率预测的AUC分别为0.632、0.802、0.817、0.852、0.841,敏感性分别为73.8％、87.7％、95.4％、70.8％、81.5％,阴性预测值分别为69.638％、84.942％、93.214％、74.723％、80.314％.死亡组第1、2、3、5、7天RDW均值逐步上升,而存活组均值变化无线性趋势.结论 ①RDW是ICU感染性休克患者28 d病死率的独立危险因素;②RDW联合SOFA评分或APACHEⅡ评分均能提高预测ICU感染性休克患者28 d病死率的敏感性;③RDW动态增高提示感染性休克患者预后不佳.
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PCT CRP血乳酸APACHE Ⅱ SOFA评分在脓毒症患者疾病严重程度及预后评估中的价值研究
目的 观察降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、血乳酸、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA评分)在不同脓毒症分层患者的水平表达,探讨其在脓毒症疾病严重程度及预后评估中的价值.方法 回顾性纳入2015-09～2016-12绍兴人民医院急诊科收治的82例脓毒症患者.依据入院时严重程度进行分层,分为脓毒症组(28例)、严重脓毒症组(30例)和感染性休克组(24例);纳入非脓毒症患者26例为对照组.依据患者预后不同,将纳入的脓毒症患者分为死亡组和存活组.详细记录患者入院时的生命体征、实验室检查(包括动脉血气、血常规、凝血、肝肾功能、血乳酸),计算SOFA评分和APACHE Ⅱ评分.同步抽取患者静脉血,分别应用ELISA和免疫比浊法测定血浆PCT和CRP水平.分析CRP、PCT、血乳酸、SOFA评分和APACHE Ⅱ评分在不同感染性分层及预后患者中的表达,分析CRP、PCT、血乳酸与SOFA评分、APACHE Ⅱ评分的相关性;应用ROC曲线分析上述参数对脓毒症预后(死亡)的早期预测价值.结果 不同脓毒症分层患者T0和T3时CRP、PCT、乳酸、SOFA评分和APACHE Ⅱ评分均高于对照组(P＜0.05);T3和T7时,除CRP外,感染性休克患者PCT、乳酸、SOFA评分和APACHE Ⅱ表达高于严重脓毒症组(P＜0.05);除T7时APACHE Ⅱ外,严重脓毒症组上述参数表达均高于脓毒症组(P＜0.05);死亡组入院时CRP、PCT、乳酸、SOFA评分和APACHE Ⅱ评分显著高于存活组(P＜0.05);血乳酸与SOFA评分和APACHE Ⅱ评分呈显著正相关(相关系数依次为0.346和0.368,P＜0.05);PCT与SOFA评分和APACHE Ⅱ评分呈显著正相关(相关系数依次为0.646和0.728,P＜0.05);PCT、APACHE Ⅱ评分预测脓毒症患者预后的曲线下面积(AUC)依次为0.918和0.902,高于血乳酸(AUC =0.812)、CRP(AUC=0.748)和SOFA评分(AUC =0.682) (P ＜0.05).结论 PCT、CRP、血乳酸、APACHE Ⅱ、SOFA评分有助于对脓毒症疾病严重程度进行评估;APACHE Ⅱ和PCT对脓毒症患者预后的早期预测价值优于血乳酸、CRP和SOFA评分.
