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联合降钙素原和D－二聚体检测对急诊感染患者病情判断的临床意义
目的：探讨对急诊感染患者进行降钙素原（ PCT）、D－二聚体检测判断疾病严重程度的临床意义。方法选择2012－04～2014－03就诊于我院急诊内科的感染患者，回顾分析患者就诊时PCT和D－二聚体，并在患者就诊后24 h内进行急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（ APACHEⅡ），观察PCT、D－二聚体与APACHEⅡ评分的关系。结果共收入464例患者，所有患者的PCT、D－二聚体与APACHEⅡ评分呈正线性相关性。以患者PCT和D－二聚体检测结果进行分组，发现随着检测值的升高，APACHEⅡ评分也有所增加。 PCT和D－二聚体均升高的患者APACHEⅡ评分中急性生理学状态评分明显高于单一项目升高组与两项均不升高组（ P＜0.05）。结论急诊感染患者的PCT和D－二聚体与APACHEⅡ评分具有正线性相关性。联合检测PCT和D－二聚体，有助于急诊医师判断感染患者的严重程度。
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S100B蛋白和APACHEⅡ评分对心肺复苏后患者脑损伤的评估
目的 研究心肺复苏(CPR)患者早期血浆S100B蛋白浓度和APACHEⅡ评分对脑损伤预后的评估价值.方法 根据入选的52例患者脑功能预后情况,分为预后不良组28例和预后良好组24例,比较两组患者CPR成功后24 h血浆S100B蛋白浓度和APACHEⅡ评分,绘制ROC曲线,进行统计学分析.结果 预后不良组血浆S100B蛋白浓度和APACHEⅡ评分均高于预后良好组(P<0.01);S100B蛋白预测CPR后患者继发脑功能不良的曲线下面积0.843,APACHEⅡ评分曲线下面积0.821;CPR术后24 h患者血浆S100B蛋白浓度和APACHEⅡ评分具有正相关性(r=0.67,P<0.01).结论 CPR成功后24 h患者血浆S100B蛋白浓度增高、APACHEⅡ评分增大,预示脑功能预后不良;二者可以用来早期评估CPR后患者脑损伤预后.
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早期动脉血乳酸对脓毒症患者预后的评估
目的 探讨早期检测动脉血乳酸对脓毒症患者预后的评估价值.方法 回顾性分析2009-07~2011-12入住我院ICU脓毒症患者的临床资料,按照预后(死亡和存活)及感染程度(脓毒症、严重脓毒症和感染性休克)分组,分别比较各组动脉血乳酸及其与降钙素原和APACHEⅡ评分的相关性,观察其预测预后的ROC曲线下面积,并确定其预测脓毒症预后的佳截断值.结果 共计纳入114例,其中男性80例,女性34例.按照预后及感染程度分组比较动脉血乳酸浓度,各组比较差异均有统计学意义(P<0.05).动脉血乳酸浓度与降钙素原及APACHEⅡ评分均具有良好的相关性.动脉血乳酸预测脓毒症预后的曲线下面积为77.4%,乳酸联合降钙素原的曲线下面积为80.3%.乳酸为2.0 mmol/L具有较高的敏感性及阳性似然比.结论动脉血乳酸可以较好地预测脓毒症患者预后.
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红细胞分布宽度与感染性休克患者预后关系研究
目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)与感染性休克患者预后的关系.方法 回顾性调查2010-06 ～2012-12入住本院重症医学科符合研究条件的感染性休克患者的病例资料,包括入科当日急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭评分(SOFA),入科当日血小板(PLT)、血小板分布宽度(PDW)、白细胞计数(WBC)、红细胞比容(HCT)、平均红细胞体积(MCV)、血红蛋白(Hb),入科第1、2、3、5、7天RDW,以入科后28 d生存情况分为死亡组和存活组.先通过t检验分析死亡危险因素,对有统计学意义的危险因素再用多因素Logistic回归模型分析死亡优势比(OR).根据多元Logistic回归分析得出的权重对SOFA评分、APACHEⅡ评分及RDW1加权求和得出SOFA+ RDW1、APACHEⅡ+RDW1,与SOFA评分、APACHEⅡ评分、RDW1单个指标分别应用ROC曲线对预测感染性休克患者ICU 28 d病死率的应用价值进行评价,分别计算其曲线下面积(AUC)、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值.比较死亡组及存活组入科第1、2、3、5、7天RDW均值变化.结果 Logistic回归分析显示,RDW回归系数为0.338,OR 1.402(P =0.044,95％ CI 1.010～1.947),RDW每增加1％,ICU感染性休克患者28 d死亡危险增加1.402倍;RDW1、APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分+RDW1、SOFA评分、SOFA评分+ RDW1等指标对感染性休克患者28 d ICU病死率预测的AUC分别为0.632、0.802、0.817、0.852、0.841,敏感性分别为73.8％、87.7％、95.4％、70.8％、81.5％,阴性预测值分别为69.638％、84.942％、93.214％、74.723％、80.314％.死亡组第1、2、3、5、7天RDW均值逐步上升,而存活组均值变化无线性趋势.结论 ①RDW是ICU感染性休克患者28 d病死率的独立危险因素;②RDW联合SOFA评分或APACHEⅡ评分均能提高预测ICU感染性休克患者28 d病死率的敏感性;③RDW动态增高提示感染性休克患者预后不佳.
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内皮素－1在脓毒症中的临床意义
目的：探讨内皮素－1（ET－1）对脓毒症诊断和治疗的指导价值。方法入选82例患者分为三组，分别为非感染组8例、一般感染组17例和脓毒症组57例，并于入院后24 h进行APACHEⅡ评分，血浆内皮素－1（ET－1）和降钙素原（PCT）水平检测，分析三组患者血浆ET－1、PCT水平和APACHEⅡ评分的差异；再将57例脓毒症患者根据APACHEⅡ评分分为三组：Ⅰ组为﹤15分（27例），Ⅱ组为15～24分（25例），Ⅲ组为≥25分（5例），比较各组间血浆ET－1、PCT水平的差异，并将ET－1水平分别与血浆PCT水平和APACHEⅡ评分进行相关性分析；以血浆ET－1水平45 ng／L为界值分组，计算各组的病死率，并进行卡方检验。结果脓毒症患者血浆ET－1、PCT水平和APACHEⅡ评分较非感染组和一般感染组明显升高（ P＜0．05）；在脓毒症患者中，血浆ET－1、PCT水平随着病情的加重依次增高（P＜0．05）；脓毒症组血浆ET－1与PCT水平、APACHEⅡ评分均呈正相关（ P值＜0．01）；血浆ET－1＞45 ng／L组患者病死率明显高于＜45 ng／L组（P＜0．05）。结论脓毒症患者血浆ET－1水平可作为评估脓毒症患者病情严重程度和预后的指标。
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容量超负荷在危重患者预后评价中的意义
目的：探讨容量超负荷（ fluid overload ， FO）水平在评价危重病患者预后中的意义。方法对2013-03～10在南京医科大学第一附属医院综合ICU住院的100例危重患者，评估其病程中FO水平，分析FO水平与APACHEⅡ评分及危重症患者的病死率、ICU治疗时间、机械通气时间等主要预后指标的关系。结果100例患者存活80例，死亡20例，病死率为20．0％。其中死亡组APACHEⅡ评分和FO水平均高于存活组（P＜0．01）。 APACHEⅡ评分、ICU治疗时间、机械通气时间及病死率随着FO水平升高而升高。结论 FO水平和APACHEⅡ评分的升高对危重症患者的存活、机械通气时间、ICU治疗时间等主要预后指标的预测有重要意义。
关键词： 容量负荷 急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ) 危重病 预后
