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核磁共振波谱成像在急性CO中毒迟发性脑病诊断中的应用价值
核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)目前已成为临床常规采用的神经影像学检查方法,而核磁共振波谱分析(magnetic resonance spectroscopy,MRS)技术作为一种在体、无创检查方法,又对MRI进行了补充和完善,通过显示脑组织代谢状态,成为神经影像学检查的新工具.应用于临床的MRS主要有两种,即1H-MRS和31P-MRS,由于氢质子有高天然丰度特性,所以1 H-MRS分析技术的灵敏度更高,目前在神经系统检查的应用也更广泛;它可以灵敏地反映脑组织常见代谢产物N-乙酰-L-天门冬氨酸、肌酸、乳酸和脂类等代谢水平及变化,甚至早于脑组织形态学改变,因此可为神经系统疾病的临床早期预警和医学干预提供重要线索.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病是急性CO中毒严重的并发症之一,利用1H-MRS跟踪一氧化碳中毒迟发性脑病患者脑组织常见代谢产物浓度变化,对于判断CO中毒患者预后和早期进行医学干预具有重要意义.
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高压氧治疗脑梗死脑内NAA、Lac的变化规律及与疗效的关联性研究
目的 观察高压氧治疗脑梗死患者脑内氮-乙酰天门冬氨酸(NAA)、乳酸(Lac)含量的变化规律,探讨与临床疗效的内在关联.方法 选取神经内科收治的发病在7d内的脑梗死患者,分为高压氧治疗组(n=35)、常规治疗对照组(n=39),两组患者均于治疗前、后应用磁共振频谱(MRS)无创检测脑内NAA、Lac含量,并进行神经功能缺损程度评分,以治疗15d为数据采集时间节点,进行统计学分析.结果 高压氧治疗脑梗死的疗效明显优于对照组(P＜0.01)；两组患者梗死区NAA明显下降、Lac显著增高符合既往文献报道的基本规律.在病程演变过程中,梗死区NAA回升缓慢,提示与病变区域发生不同程度的不可逆病理改变有关；治疗组局部Lac清除速率明显高于对照组.结论 梗死区乳酸清除速率加快可能是高压氧疗效较好的机制之一；应用MRS技术检测患者NAA、Lacr变化对评估病情、研判预后均有重要的临床意义.
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舒血宁注射液对脓毒症患者Lac、Presepsin和NOS水平的影响
目的 考察舒血宁注射液(银杏叶提取物)对脓毒症患者血乳酸(Lac)、可溶性CD14亚型(Presepsin)、一氧化氮合酶(NOS)水平的影响.方法 我院2014年1月至2016年10月给予常规治疗的108例脓毒症患者随机分成对照组和舒血宁组(治疗组),2周为1个疗程.两组患者均在治疗前(患者发病3h内)及治疗后6h、5d,检测血Lac和Presepsin水平,观察一氧化氮(N0)、NOS、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和序贯器官功能衰竭评分(SOFA)变化,同时记录主要心脏不良事件(MACE)发生率和28 d生存情况.结果 治疗前两组Lac、Presepsin、NO、NOS、iNOS水平及SOFA评分比较无显著差异(P＞0.05).治疗后6h,治疗组Lac和Presepsin水平均低于对照组(P＜0.05),两组Lac和Presepsin水平均较治疗前降低(P＜0.05).治疗后5d,两组Lac和Presepsin水平较治疗后6h降低(P＜0.05),治疗组Lac和Presepsin水平低于对照组(P＜0.05).治疗组治疗后SOFA评分、NO、NOS和iNOS水平低于对照组(P＜0.05).脓毒症患者Lac和Presepsin水平与SOFA评分呈正相关(r=0.245、0.261,P=0.011、0.006).治疗组患者MACE发生率和28 d病死率低于对照组(P＜0.05).结论 舒血宁注射液联合常规治疗对脓毒症患者的疗效优于常规治疗,在一定程度上可以改善患者预后.
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中西医结合治疗感染性休克临床观察
目的:观察中西医结合治疗感染性休克(IS)患者的疗效及对乳酸(Lac)和前降钙素(PCT)水平的影响.方法:纳入64例IS患者,随机分为中西医组和西医组各32例.2组均予以常规治疗,中西医组予乌司他丁注射液与参附注射液联合治疗1周.西医组予以等量生理盐水静脉滴注1周.观察并评估2组治疗前后Lac和PCT水平的变化,比较2组患者的临床症状恢复正常时间、住院时间、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率与病死率.结果:治疗1周后,2组Lac和PCT水平均较治疗前下降(P＜ 0.05,P＜ 0.01),中西医组下降较西医组更明显(P＜0.05).中西医组的临床症状恢复正常时间、住院时间均短于对照组,MODS发生率低于西医组,差异均有统计学意义(P＜0.05);2组病死率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:中西医结合治疗IS患者疗效确切,推测其治疗效果与降低Lac水平、抑制PCT释放,减轻炎症反应,提高组织灌注,减少机体的损伤密切相关.
