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脱疽(动脉硬化闭塞症)文献辑要
动脉硬化闭塞症可归属脱疽范畴.脱疽早见于《内经》,名为“脱痈”,“发于足指,名日脱痈.其状赤黑,死不治;不赤黑,不死.不衰,急斩之,不则死矣”;晋代皇甫谧首先提出“脱疽”,南北朝龚庆宣也有类似记载;隋代巢元方谓“疽者,五脏不调所生也……”,唐代孙思邈论述与《内经》相同,有“在肉则割,在骨则切”的手术主张;到明代已积累了相当丰富的临床经验,尤其是手术外治方面,申斗垣“若色紫黑者急斩去之,如黑上至踝骨不治”;王肯堂提出“初发结毒,焮赤肿痛者以五神散及以紫河车、金线钓葫芦、金鸡舌、金脑香捣烂敷及以汁涂敷;又以万病解毒丸磨醋暖涂之”的外敷方法;薛已详论“……先用隔蒜灸、活命饮、托里散,再用十全大补汤、加减八味丸.……重者须当以脚刀转解周界,轻拽去之,……不若灸法为良”;陈实功详论病因、病机、症状、治疗及预后,除内服药外,还采用针灸、熏洗、外用药等疗法,附有验案,将手术指征、术前准备、术后护理、手术方法均进行详细说明,较薛已的手术方法更为合理.清代认识更为进步,一些治疗脱疽的名方因此产生,“大人用阳和汤,幼孩以小金丹,狠者,以犀黄丸皆可消之”,“脱疽者,……或因房术涩精,丹石补药,销烁肾水,房劳过度,气竭精枯而成”,顾步汤能益气养阴,和营清热,脱疽连服此汤可救脚趾俱黑者.
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从《内经》探究糖尿病足的病因病机
糖尿病足是糖尿病(消渴)的常见并发症.世界卫生组织(WHO)对糖尿病足的定义是:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏[1].中医学对糖尿病足的认识可以追溯到两千多年以前,《内经》对糖尿病足的形成原理就已经有详细的阐述.笔者谨就《内经》对糖尿病足的形成原理作一简要探述,以期有助于指导本病的临床治疗.1 糖尿病足属于脱痈范畴在《灵枢·痈疽》中,黄帝向岐伯请教:"愿尽闻痈疽之形."于是岐伯便一一道来,其中便讲到了脱痈:"发于足趾,名脱痈.其状赤黑,死不治;不赤黑,不死.不衰,急斩之,不则死矣."据此描述符合糖尿病足的临床特征,故可以说糖尿病足属于《内经》中的脱痈.在此基础上,《灵枢·痈疽》进一步指出痈、疽之别在于五脏是否为伤,有"黄帝日:夫子言痈疽,何以别之?岐伯日:营卫稽留于经脉之中,则血泣而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏而不得行,故热.
