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人工全膝关节置换围术期镇痛方法：多模式方案及佳疼痛管理
背景：积极的人工全膝关节置换围手术期镇痛可以加快关节功能康复，减少置换后并发症，并提高患者对全膝关节置换技术的整体评价。
目的：对全膝关节置换围术期中一些常用的镇痛药物和镇痛方法予以简要论述。
方法：计算机检索万方数据库以及PubMed数据库1994年至2014年期间有关人工全膝关节置换围术期镇痛方面的文章。中文检索词为“全膝关节置换，硬膜外镇痛、周围神经阻滞、关节局部镇痛、自控镇痛、冷疗”，英文检索词为“total knee replacement，epidural analgesia，peripheral nerve block，joint local analgesia， patient control ed analgesia，cold treatment”。
结果与结论：初检得到986篇文献，终纳入文章55篇。随着对全膝关节置换、早期功能康复及置换后疼痛控制的关注，近有关镇痛药物、镇痛方案的文献大量涌现。镇痛药物包括阿片类药物、非类固醇类抗炎药、局麻药、N-甲基-D-门冬氨酸受体阻滞剂等，镇痛方案包括硬膜外镇痛、周围神经阻滞、关节局部镇痛、患者自控镇痛、冷疗镇痛等。各种镇痛药物和方法各有优缺点，目前多模式镇痛方案已为大家认可，但有关佳疼痛管理的方案仍然存在争议，对于这些镇痛方式，应权衡利弊，依据患者个体特征以及现有的技术基础综合考虑。 -
关节局部镇痛在全膝关节置换多模式镇痛中的疗效分析
目的：探讨关节局部镇痛在全膝关节置换（TKA）多模式镇痛中的作用以及对膝关节功能恢复的影响。方法将65例 TKA 患者随机分为实验组 A（34例）和对照组 B（31例）。A 组术中使用局部镇痛，B 组未使用，其余术前、术后口服及静脉镇痛的方法、药物使用剂量及用药时限均相同。评价两组患者术前及术后12 h、24 h、3 d、5 d 的 VAS 评分，评价术前与术后5 d 的膝关节 HSS 评分。结果 A 组在术后12 h、24 h、3 d、5 d 的 VAS评分为（5.294±0.799）、（4.265±0.828）、（3.559±0.824）、（1.882±1.094）分，B 组为（6.807±0.910）、（5.452±0.888）、（4.000±0.775）、（2.226±0.884）分，A 组低于 B 组，其中12 h、24 h、3 d 比较差异有统计学意义（P <0.05）；A 组术后 HSS 评分为（73.382±3.445）分，高于 B 组的（68.516±3.075）分，差异有统计学意义（P <0.05）。结论多模式镇痛中应用关节局部镇痛的临床疗效满意，利于膝关节的功能恢复。
