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高热双肺阴影进行性低氧血症
1 病历摘要患者男性,46岁.因发热5d于2003-01-20入院.起病当天曾到香港出差,回来后出现发热,高39.7℃,有咽痛,无流涕、咳嗽、胸痛,无腹痛、腹泻,在外院治疗无好转收住.入院体检:体温39.4℃,呼吸22/min,体格健壮,唇无紫绀,口周无疱疹,咽充血,扁桃体不大,两肺叩清,呼吸音粗,无啰音,心率110/min,律齐,无杂音.腹部未见异常.辅助检查:血白细胞(5.8～7.5)×109/L(3次),中性粒0.61～0.91,尿常规:蛋白2+,镜检(-).血电解质、肝肾功能、血糖正常,肥达反应(-),血培养(-),抗可提取性核抗原抗体谱(-),人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体(-).胸片(1月21日):双下肺纹理增粗,透光度减低,见斑点、斑片阴影,左下为著.肺功能提示中度限制性通气功能障碍,弥散功能正常范围.心电图:窦性心动过速,T波轻度改变.腹部B超示脂肪肝.入院诊断"双下肺炎".入院后前3d(20～22日)持续发热39℃以上,高39.9℃,每日均用地塞米松10mg,给予悉复欢、双黄连、阿莫西林、舒巴坦抗感染治疗,22、23日2d有腹泻粘液样稀便,无腹痛、呕吐.第4d(23日)体温降至37.6℃以下,但早查房发现患者讲话时明显气促、胸闷,呼吸40/min,并出现干咳、口唇有紫绀,患者诉前1天下午起出现咳嗽气短的.立即查胸片,见双肺中下毛玻璃样改变,散布斑片阴影,血气分析 pH 7.518,PO25.20kPa,PCO22.73kPa,SaO2 79.8%,经皮血氧监测SaO2低70%,予高流量吸氧(8～10L/min),SaO290%左右.但患者无端坐呼吸,可平卧,两肺无啰音,考虑"重症肺炎,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)".当天给予地塞米松30mg,改用泰能,异帕米星抗感染,1月24日血气(吸氧8～10 L/min):pH 7.519,PO26.65kPa,PCO22.65kPa,PO2/FiO2 10.92kPa.患者拒绝呼吸机治疗,拒绝输注丙种球蛋白、胸腺肽等治疗,用地塞米松15mg .1月25日患者体温正常,静息状态无明显胸闷,但活动后气促明显,高流量吸氧SaO285%～90%,仍用地塞米松10mg,复查胸片两下肺病变无改变,1月26日查血气pH 7.556,PO26.18kPa,PCO2 2.39kPa.
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杭州疗养地不同季节疗养后飞行员血氧饱和度变化
目的观察杭州疗养地不同季节疗养后机体血氧饱和度变化,探讨据此指标定量评价疗养效果的可行性.方法以不同月份来杭州疗养的外地歼击机飞行员和杭州本地的歼击机飞行员为对象,分别测量5月、7月、10月和1月份疗养前后的血氧饱和度,进行对比分析.结果春季疗养后比疗养前血氧饱和度明显升高(P＜0.05),春季外地飞行员疗养后血氧饱和度比杭州本地飞行员疗养后升高明显(P＜0.05).其它季节疗养前后血氧饱和度变化无明显差异.结论杭州疗养地春季疗养可使血氧饱和度升高.血氧饱和度可作为春季疗养效果评定的定量指标.外地飞行人员来杭州疗养的效果更好.
