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前面颊三角区透明质酸注射填充术的疗效观察
目的 观察前面颊三角区透明质酸注射填充术的临床疗效.方法 自2010年12月至2013年10月,在表面麻醉下,对前面颊三角区平坦的患者进行双侧透明质酸注射填充治疗,治疗前后拍摄标准照对比,评价前面颊三角区轮廓的改善程度,并记录不良反应.结果 本组共28例患者,每侧填充量为1.0～1.5ml,平均1.2ml.注射后即刻,前面颊三角区饱满,面颊部与眼睑区、颧部及鼻唇沟之间过渡自然平滑,面部轮廓年轻、美观,效果较理想.治疗后3d复诊时,局部肿胀达高峰.4～7d肿胀基本消退.6个月随访时,仍有较明显的填充效果.未观察到明显的双侧不对称、注射部位皮下淤青、局部感染及过敏反应.结论 应用透明质酸注射填充治疗老化性前面颊三角区平坦、改善前面颊三角区轮廓是一种较为理想的方法,其治疗安全、效果明显、易于掌握,具有良好的临床应用前景.
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脑钠肽及心肌蛋白酶辅助评价琥珀酰明胶注射液于非体外循环下冠状动脉旁路移植术麻醉诱导期行不同容量填充策略对心功能的影响
目的 通过测定血浆脑钠肽(BNP)及心肌蛋白酶水平辅助评价行非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者麻醉诱导期以琥珀酰明胶注射液行急性高容量填充时不同填充策略对患者心功能和术后恢复情况的影响.方法 将40例行择期OPCABG的男性患者随机分入两组.麻醉诱导后置入Swan-Ganz导管测碍心脏指数(CI)基础值,即行容量填充:经验法容量填充组于切皮前30 min静脉输注琥珀酰明胶注射液12 mL/kg;目标靶控填充组于切皮前静脉输注琥珀酰明胶注射液0.4mL· kg-1·min-1直至CI进入平台期即停止输注.分别于患者入手术室(T1)、容量填充前(T2)、容量填充中(T3)、容量填充后(T4)、各血管吻合完毕(T5)、手术结束时(T6)及术后24 h(T7)各时间点采集3 mL静脉血检测血浆BNP.记录术后3d的心肌蛋白酶水平.同时记录液体输注总量、术后气管导管拔管时间、重症监护病房(ICU)停留时间、术后住院天数和总住院天数.结果 经验法容量填充组用于麻醉诱导期容量填充的琥珀酰明胶注射液量显著少于目标靶控填充组(P＜0.05),在T7时间点的血浆BNP水平显著高于目标靶控填充组同时间点(P＜0.05),在术后1、2d的肌酸激酶同工酶及术后2d的肌钙蛋白Ⅰ水平均显著高于目标靶控填充组同时间点(P值分别＜0.05、0.01),术后气管导管拔管时间、ICU停留时间均显著长于目标靶控填充组(P值分别＜0.05、0.01).结论 行OPCABG患者在麻醉诱导时,以CI反馈施行目标靶控的容量填充安全、有效.通过测定血浆BNP及心肌蛋白酶水平可证实目标靶控容量填充法对心功能的影响较小,使扩容更为安全、有效.优化的填充策略有利于“快通道”的实施和术后恢复.
关键词： 容量填充 非体外循环下冠状动脉旁路移植术 脑钠肽 心肌蛋白酶 -
目标容量填充对沙滩椅位下骨科肩关节镜手术患者血流动力学的影响
目的：评价 FloTrac/Vigileo 系统监测常规容量填充和目标靶控容量填充对沙滩椅位(beach chair position,BCP)下骨科肩关节镜手术患者血流动力学的影响。方法选择择期行肩部关节镜手术患者30例,男17例,女13例,年龄18~65岁,体重49~68 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组：常规容量填充组(R 组)和 FloTrac/Vigileo 指导下目标靶控容量填充组(S 组),每组15例。R组麻醉诱导后30 min 内予以10 ml/kg 羟乙基淀粉130/0.4快速静滴行容量填充；S 组使用FloTrac/Vigileo 系统监测 MAP、每搏变异度(SVV)、每搏输出量指数(SVI)和心脏指数(CI),当SVV>13%时,5 min 内静注3 ml/kg 羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液后观察各项指标变化,当SVV<13%,观察 CI 变化(1)CI<2.5 L·min-1·m-2时,给予多巴胺0.5~1μg·kg-1 min-1,至 CI>2.5 L·min-1·m-2；(2)若 CI>2.5 L·min-1·m-2,不予处理,观察 SVV、MAP、CI 的变化。记录麻醉诱导前(T1)、诱导后3 min(T2)、BCP 时(T3)、BCP 后5 min(T4)、30 min(T5)以及手术结束平卧位(T6)的 MAP、HR、CI、SVI、SVV；记录两组患者麻醉期间血管活性药物的用量、术中用于容量填充的胶体液用量、胶体液总量以及液体总量；记录患者不良反应的发生情况。结果与 T1时比较,T3~T5时两组 MAP、CI、SVI 明显降低(P <0.05)；与 T2时比较,T3~T5时 R 组 SVV 明显升高(P <0.05)。T3~T5时 S 组 MAP、CI、SVI 明显高于 R 组,而 SVV 明显低于 R 组(P <0.05)。S组术中用于容量填充的胶体液用量、胶体液总量以及液体总量明显多于 R 组(P <0.05),两组晶体液总量差异无统计学意义。S 组术中麻黄碱、多巴胺用量、尿量明显少于 R 组,低血压发生率明显低于 R 组(P <0.05)。结论以 MAP、CI、SVV 为目标靶控容量填充模式较传统容量填充可更为安全有效稳定 BCP 引起的血流动力学波动。
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艾司洛尔或尼卡地平联合容量填充对全凭静脉麻醉丙泊酚用量的影响
目的 探讨艾司洛尔或尼卡地平联合诱导期容量填充对全凭静脉麻醉丙泊酚用量的影响.方法 择期行脊柱手术的患者36例,随机均分为三组:艾司洛尔组(E组)于诱导前2 min静注艾司洛尔1 mg/kg,继之以100 μg·kg-1 ·min-1微量泵输注至术毕；尼卡地平组(N组)于诱导前2min静注尼卡地平10 μg/kg,继之以1 μg·kg-1 ·min-1微量泵输注至术毕；生理盐水组(C组)于相同时间点给予等量生理盐水.三组患者均于给予血管活性药物开始20 min内快速静滴羟乙基淀粉130/0.4 10ml/kg行容量填充.麻醉诱导和维持均采用TCI丙泊酚和舒芬太尼,调节丙泊酚效应室浓度使术中BIS值维持在40～60.记录丙泊酚用量,清醒和拔管时间.结果 与C组比较,E组和N组丙泊酚用量显著减少(P＜0.05),清醒和拔管时间明显缩短(P＜0.05).结论 艾司洛尔或尼卡地平联合诱导期容量填充不仅有利于维持血流动力学的平稳,而且能够明显减少全凭静脉麻醉丙泊酚用量,缩短清醒和拔管时间.
