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胰十二指肠切除术消化道重建方式个体化选择临床研究
目的：评价以胰管直径为选择标准的胰消化道重建个体化选择策略的的临床疗效。方法选择2012年6月至2015年6月浙江省人民医院肝胆胰外科（58例）和华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科（61例）行开放胰十二指肠切除术（PD）的119例病人。根据胰腺残端胰管直径（<3 mm和≥3 mm），术中分别采用改良捆绑式胰胃吻合（BPG组，56例）和胰管空肠黏膜吻合（DM组，63例）。观察两组病人术后临床疗效。结果BPG组和DM组胰管直径分别为（2.3±0.5）mm和（5.0±1.8）mm，手术时间为（353.4±90.5）min和（395.6±122.2） min，胰消化道重建时间为（25.7±7.9）min和（28.8±5.6）min，术中出血量分别为（457.1±377.0）mL和（520.7±218.5）mL。所有病人术后总并发症发生率为37.0%（44/119），总胰瘘发生率为11.8%（14/119），均未发生C级胰瘘。BPG组和DM组术后B级胰瘘、出血、胆瘘、胃排空延迟、胃肠吻合口瘘、腹腔感染发生率分别为3.2%（2/56）、12.5%（7/56）、3.6%（2/56）、17.9%（10/56）、3.6%（2/56）、7.1%（4/56）和3.2%（2/63）、7.9%（5/63）、3.2%（2/63）、6.3%（4/63）、1.6%（1/63）、4.8%（3/63）。BPG组和DM组再手术率为5.4%（3/56）和3.2%（2/63），再入院率为3.6%（2/56）和3.2%（2/63），Ⅲa及以上级别并发症发生率为14.3%（8/56）和9.5%（6/63），术后住院时间为（15.4±6.9）d和（13.2±6.0）d。围手术期均无死亡病例。结论根据胰管直径大小个体化选择胰消化道重建方式，有助于减少PD后具有临床级（B、C级）胰瘘的发生。
