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低位直肠癌新辅助治疗后临床完全缓解病人处理策略
对于局部进展期低位直肠癌,目前的标准治疗方案为术前新辅助放化疗后行全直肠系膜切除(TME),该方案中,新辅助治疗在降低局部复发率及提高保肛率方面的作用已得到公认,但手术仍导致部分病人面临永久性造口及生活质量下降的风险.临床观察发现有一部分肿瘤在新辅助治疗后能达到临床完全缓解甚至病理学完全缓解,部分病人未行根治性手术也有良好的预后.因此,有学者提出对于放化疗后临床完全缓解的病例可考虑行局部切除的微创手术或仅给予密切观察的观点,近年来已有越来越多的研究探讨这种器官保留策略的可行性及有效性.
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新辅助治疗后中低位直肠癌保肛方式选择及评价
术前同步放化疗后实施全直肠系膜切除(TME)手术是局部进展期中低位直肠癌的标准治疗方案.虽然这一观点已被多项RCT研究所证实,但在直肠癌的外科治疗中仍有许多问题存在争议,亟待解答,如直肠癌放化疗结束后手术时间如何选择,远端切缘和环周切缘如何评价,保肛手术及保守治疗(包括局部切除和等待观察)如何决策等.
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直肠癌术前放化疗后完全缓解病人的处理
术前同步放化疗后行全直肠系膜切除(TME)是目前局部进展期直肠癌的标准治疗方案.有关研究已证实,术前同步放化疗可使肿瘤缩小并降期,从而提高肿瘤的手术切除率,降低局部复发率,并提高病人的保肛率.然而,直肠癌根治手术伴随而来的是较高的并发症发生率和死亡风险,并且可能严重影响病人术后生活质量.鉴于术前同步放化疗可获得较高的肿瘤缓解率,一些学者提出对于放化疗后临床完全缓解的病例,可行局部切除的微创手术或仅给予密切观察的观点.
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婴幼儿血管瘤“等待观察”的治疗策略应予改变
婴幼儿血管瘤(infantile hemangioma,IH)是儿童常见的良性肿瘤,约60％发生于头颈部[1],其典型临床表现是出生后12～18个月内快速增殖,以后缓慢消退.根据病变发展的过程,血管瘤可分为增殖期、消退期和消退完成期3期.
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直肠癌非手术治疗的新策略
术前同步放化疗联合全直肠系膜切除术是目前局部进展期直肠癌的标准治疗方式.术前同步放化疗可使肿瘤退缩、降期,增加低位直肠癌的保肛率,术后少部分患者可达病理完全缓解.手术相关的前切除综合征引起的功能损害、风险及并发症,使以"器官保留"、"等待观察"为代表的非手术治疗策略逐渐引发研究与探讨,从而为提高和改善患者的生活质量带来了新希望.
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低位直肠癌新辅助放化疗后治疗新策略
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其中以低位直肠癌发病率高.随着对直肠癌生物学行为的深入研究和诊断治疗技术的发展,肿瘤学家对低位直肠癌提出了新的治疗策略——局部切除、等待观察策略.该策略在不失传统标准治疗模式较好的肿瘤控制的情况下,能够更好地保全肛门功能,患者有更好的生命质量.
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新辅助放化疗后临床完全缓解的直肠癌患者采用"等待观察"策略的安全性Meta分析
目的:评价直肠癌患者新辅助放化疗(NCRT)后达到临床完全缓解(cCR)采取"等待观察"(W&S)策略的安全性.方法:检索多个国外数据库并收集比较直肠癌患者NCRT后达到cCR采用W&S策略与根治性手术(RS)的临床研究.按纳入标准筛选文献、提取资料并进行文献质量评价,采用Stata/SE 12.0统计软件对局部复发(LR)、远处转移(DM)、肿瘤相关死亡(CRD)、无疾病进展生存期(DFS)和总体生存期(OS)等指标进行Meta分析.结果:总共纳入11篇文献,均为中-高质量文献;共计直肠癌患者847例,其中W&S组378例,RS组469例.Meta分析结果显示,W&S组LR(RR=6.20,95％CI=2.68～14.30,P=0.000),2年OS(RR=1.05,95％CI=1.01～1.10,P=0.029)及3年OS(RR=1.09,95％CI=1.03～1.15,P=0.004)方面明显优于RS组,而两组在DM,CRD,2、3、5年DFS及5年OS方面差异无统计学意义(均P>0.05).结论:对于部分NCRT后达到cCR的直肠患者采用W&S策略是安全可行的,但需制定严格的筛选标准以及规范的随访体系.亟待未来的大样本、多中心、前瞻性随机对照研究对W&S策略加以验证.
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非肌层浸润性膀胱癌的治疗新选择一积极监测的价值
非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)是一种异质性恶性肿瘤,有着不同的治疗方案.低级别Ta乳头状癌因预后良好,被归类为低危NMIBC.对NMIBC过度诊疗的现象越来越普遍,考虑到患者的经济负担及生活质量,这种现象应该避免.对NMIBC积极监测这种新型治疗方案的初步评估至今已有10年多的时间,表明了这种方案的可行性和安全性.然而,泌尿外科医生仍不熟悉这种有可能成为某些患者理想选择的治疗方案.在本篇综述中,讨论了积极监测在低危NMIBC中的应用以及该方案的基本原理和选择依据.
