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急诊PCI术后心肌染色分级与心功能关系的研究
[目的]采用心肌染色分级(MBG)方法及校正TIMI计帧(CTFC)方法评价急诊PCI术后心外膜血流正常患者的心肌微循环状态,探讨术后MBG分级及心功能的关系.[方法]选取35例首次急性前壁心肌梗死患者,发病12h内接受冠状动脉造影检查证实IRA为前降支的单支病变,并行急诊PCI治疗.术后IRA血流达TIMI 3级[校正TIMI计帧数(CTFC)<40帧],管腔残余狭窄<20%.术后重复造影测定CTFC值及MBG分级.血管成形术的成功标准为:IRA血管残余狭窄<20%,前向血流TIMI 3级(校正TIMI计帧数CTFC<40).所有患者均给予冠心病二级预防治疗.根据PCI术后即刻造影MBG分级结果将患者分为两组,A组为心肌再灌注(MBG 0～1级),B组为心肌再灌注(MBG 2～3级).两组患者分别术后2～4周内行经胸超声心动图检查测定左室射血分数(LVEF)、局部室壁运动指数(RWMI)、左室收缩末期容积指数(LVEDVI).[结果]两组患者住院期间无一例死亡,冠脉造影证实急诊PCI术后35例患者均获得TIMI 3级血流(CTFC<40),其中12例出现心肌微循环无再灌注现象(MBG 0～1级),发生率34%.尽管术后前降支CTFC<40帧,但两组患者平均TIMI帧数CTFC差异仍有显著性意义,A组平均CTFC (31.9±4.5)帧;B组平均CTFC (18.4±4.2)帧,P<0.01.两组患者从发病到PCI时间B组明显短于A组,(9.6±2.3)h vs (6.1±3.0)h,P<0.01.MBG水平与PCI术后心功能状态密切相关.住院期间A组患者的EF值明显低于B组,(45.1±5.1)% vs (58.0±8.0)%,P<0.01.A组LVEDVI高于B组,而两组间RWMI差异亦有显著性意义(P<0.01).[结论]急诊PCI术后微循环灌注水平(MBG)与心功能改善密切相关.成功的急诊PCI术应为TIMI 3级血流,同时具有心肌微循环的良好灌注(MBG 2～3级).早期急诊PCI对恢复和维持正常的微循环灌注至关重要.
