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后腹腔镜辅助小切口肾输尿管及膀胱袖状切除术23例报告
目的：探讨后腹腔镜辅助小切口肾输尿管及膀胱袖状切除术的有效性和安全性。方法2011年1月—2013年1月，采用后腹腔镜辅助小切口为23例原发性输尿管肿瘤患者行肾输尿管及膀胱袖状切除术。男15例，女8例，平均62．5岁，其中左侧14例，右侧9例，肿瘤位于下段18例，上段5例。结果23例手术均获成功，手术时间180～300 min，平均200 min，术中出血50～150 mL，平均80 mL，术后平均住院9 d，无严重并发症发生。随访6～44个月，无肿瘤复发。结论采用后腹腔镜辅助小切口肾输尿管及膀胱袖状切除术治疗输尿管肿瘤具有患者创伤小、出血少、手术时间短、并发症少、切除更完全等优点，是上尿路肿瘤的一种安全有效的微创治疗方法。
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后腹腔镜下肾输尿管全长切除加经尿道膀胱袖状切除治疗上尿路上皮癌
目的:探讨后腹腔镜下肾输尿管全长切除加经尿道膀胱袖状切除术治疗上尿路上皮癌的临床效果.方法:上尿路上皮癌患者68例,男23例,女45例,平均年龄63(43～78)岁.肾盂癌55例,输尿管上段肿瘤4例,输尿管下段肿瘤9例.其中输尿管下段肿瘤合并膀胱肿瘤1例.经尿道膀胱镜患侧输尿管逆行插入输尿管导管引流肾盂尿,用电切镜针状电极距输尿管口周围约0.5 cm环形切透膀胱壁,分离出输尿管开口及膀胱壁内段.拔除输尿管导管,电凝输尿管开口,使开口封闭,减少肿瘤细胞种植机会.采用腰部3个穿刺套管针入路,行后腹腔镜下根治性肾切除,输尿管尽量向下游离,如果是肾盂癌或输尿管上段肿瘤,用腹腔镜分离钳可以将下段输尿管提拉出来,扩大套管切口,将肾输尿管全长完整取出,避免了下腹部开放切口；如果是下段输尿管肿瘤,则需下腹部行5～7 cm切口,先取出肾标本,再行输尿管下段切除术.结果:68例手术顺利.手术时间平均120(90～240) min,术中出血量平均60 (40～500) ml,1例需输血.术后引流管留置时间平均4(3～7)d,导尿管留置时间平均8(7～15)d,拔除尿管后均行B超检查无膀胱漏尿.术后病理报告均为尿路上皮癌.65例患者获随访平均18(3～38)个月.58例患者无瘤生存,3例死于心脑血管及肺部疾病.4例术后患膀胱肿瘤而行电切治疗.结论:后腹腔镜下肾输尿管全长切除加经尿道膀胱袖状切除治疗上尿路上皮癌,手术安全易行,用电切镜环状切除输尿管开口及膀胱壁内段可完整切除输尿管,对输尿管开口进行电凝封闭可减少肿瘤细胞种植.对肾盂癌及上段输尿管肿瘤患者可避免行下腹部开放切口的输尿管下段切除术,有效减少创伤,疗效可靠,无肿瘤种植转移.
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后腹腔镜肾输尿管全长切除加经尿道膀胱袖状切除术治疗无功能肾结核的疗效观察
目的:探讨后腹腔镜肾输尿管全长切除加经尿道膀胱袖状切除术治疗无功能肾结核的临床效果.方法:我院于2011年10月～2013年12月采用后腹腔镜下肾输尿管全长切除加经尿道膀胱袖状切除术治疗无功能肾结核患者78例,男27例,女51例,平均年龄(57.6±8.3)岁.用电切镜针状电极距输尿管口周围约0.5 cm环形切透膀胱壁,分离出输尿管开口及膀胱壁内段.采用腰部三个穿刺套管针入路,行后腹腔镜下肾切除,输尿管尽量向下游离,用腹腔镜分离钳将下段输尿管提拉出来,扩大套管切口,将肾输尿管全长完整取出,避免下腹部开放切口.结果:78例手术顺利,手术时间平均(94.6士14.3)min,术中出血量平均(48.5±8.4)ml,无一例中转开放手术.术后引流管留置时间平均(4.6±0.8)d,导尿管留置时间平均(8.4士1.6)d,拔除尿管后均行B超检查无膀胱漏尿.术后病肾标本切开可见干酪样坏死病灶及空洞形成,部分标本呈钙化改变,病理检查均符合肾结核诊断.78例患者术后均规律全程抗结核治疗,获随访平均(8.3±1.9)个月,效果满意.结论:后腹腔镜下肾输尿管全长切除加经尿道膀胱袖状切除治疗无功能肾结核患者安全、有效、易行,用电切镜环状切除输尿管开口及膀胱壁内段可完整切除输尿管.对肾结核患者可避免行下腹部开放切口的输尿管下段切除术,可有效减少创伤,疗效可靠.
