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经肛直肠癌切除术的应用现状
在严格选择适应证的条件下,经肛直肠癌切除术是治疗早期低位直肠癌的可选术式之一.相比于直肠癌前切除术和经腹会阴切除术,经肛切除术具有创伤小,并发症少等特点.关于经肛切除术后的局部复发率以及综合治疗对经肛切除术治愈能力的影响尚存在争议.本文将对经肛切除术做一系统的回顾.
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经肛门改良Soave术和经腹治疗先天性巨结肠的疗效对比研究
目的:探讨经肛门改良Soave术和经腹治疗先天性巨结肠的临床疗效.方法:对大于3岁的41例患儿(经肛门改良Soave术治疗28例,经腹治疗24例,在术后并发症和排便功能等方面进行回顾性对比分析.结果:并发症的总发生率经肛门改良Soave术明显少于经腹,HAEC发生率低于经腹组,有统计学意义.总的排便控制和大便形态方面经肛门改良Soave术优于经腹.结论:经肛门改良Soave术治疗先天性巨结肠方法可行、安全,效果优于经腹,但是术后仍有诸多并发症,特别在排便控制方面,仍需大量的病例进行长期的随访研究评估.
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经肛全直肠系膜切除术的手术配合体会
经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,TaTME)是利用经肛内镜显微外科手术或经肛微创外科手术平台,采用“由下而上”的操作路径,并遵循腹腔镜全直肠系膜切除原则施行的经肛腔镜直肠切除术.根据有无腹腔镜辅助,TaTME可分为完全TaTME与腹腔镜辅助TaTME,后者又称为杂交TaTME [1].TaTME真正实现了经自然腔道内镜外科手术理念下的腹腔镜手术.因腹腔镜全直肠系膜切除术可有效降低复发率,而被公认为直肠癌手术治疗的标准术式.但对于肥胖、骨盆狭窄的男性患者,由于空间狭小,肠系膜肥厚,使得腹腔镜下盆腔操作十分困难,并容易造成环周切缘阳性.TaTME的出现解决了此类患者操作闲难的问题,保证了环周切缘的阴性,并实现了超低位保肛2.
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经肛门全直肠系膜切除术的发展及现状
腹腔镜全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)已在世界范围内普及,腹腔镜TME能在保证手术根治效果的基础上,降低手术创伤,手术操作更精细,术者能更清楚地进行膜解剖、血管结扎、神经保护,术中可清楚地暴露盆腔盆底,做到低位保肛.但肥胖及骨盆狭窄的男性患者,腹腔镜下进行盆腔操作仍十分困难,并容易造成环周切缘阳性.经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,TaTME)解决了上述问题,保证了环周切缘的阴性,并能实现超低位保肛.现将TaTME进展作一综述.
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腹腔镜辅助经肛内镜直肠癌根治术的近期疗效
目的探讨腹腔镜辅助经肛内镜直肠癌根治术的安全性、可行性及近期效果，并探讨经肛内镜和经腹腹腔镜两者同步使用是否优于序贯使用。方法回顾性分析19例中下段直肠癌患者腹腔镜辅助经肛内镜直肠癌根治术及术后恢复情况，并将经肛内镜和经腹腹腔镜序贯进行（序贯组，前9例）和同步进行（同步组，后10例）进行比较。结果19例平均手术时间（3.85±0.98）h，中位术中出血量为80（50，120）ml，平均检出21.89±9.21个淋巴结，术后首次下床活动时间（2.09±0.94）d，肛门功能恢复正常时间（7.95±3.49）d；16例系膜大体标本完整3例接近完整；有2例中转为腹腔镜辅助直肠癌根治术，2例吻合口漏，1例局部复发再次手术局部切除，无输尿管损伤、骶前大出血、腹腔感染、手术死亡。同步组与序贯组比较，平均手术时间[（3.39±0.96）h vs.（4.36±0.75）h]、术后首次下床活动时间[（2.10±0.99)d vs.（3.78±1.56）d]减少明显（P＜0．05）。结论腹腔镜辅助经肛内镜直肠癌根治术较为安全可行，基本上不影响肿瘤根治性，经肛内镜和经腹腹腔镜两者同步使用较序贯使用手术时间更短恢复更快。
