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妊娠32～33+6周未足月胎膜早破新生儿结局的影响因素
目的 探讨妊娠32 ～ 33+6周未足月胎膜早破(PPROM)潜伏期、羊水剩余量[羊水指数(AFI)]、促胎肺成熟时间对新生儿结局的影响.方法 选取2014年1月-2016年5月在吉林大学第二医院产科住院分娩的妊娠32 ～33+6周PPROM孕妇84例.按胎膜早破潜伏期长短分为两组,分别为≤72 h组51例(A组)和＞72 h组33例(B组);按胎膜早破潜伏期长短和分娩前羊水剩余量AFI分为4组,分别为潜伏期≤72 h,AFI≤5 cm组24例(C组),AFI＞5 cm组27例(D组);潜伏期＞72 h,AFI≤5 cm组10例(E组),AFI＞5 cm组23例(F组).按分娩前使用地塞米松促胎肺成熟时间分为两组,分别为＜48 h组48例(G组)和≥48 h组36例(H组).按对各组分娩方式、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、新生儿感染性疾病、新生儿脑损伤包括脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)和脑室周围白质软化(PVL)进行统计学分析.结果 ①A组的剖宫产、新生儿窒息、NRDS、新生儿脑损伤的发生率均高于B组,新生儿感染性疾病的发生率低于B组,但差异均无统计学意义(x2值分别为3.130、0.885、1.198、0.340和1.447,均P＞0.05);C组的NRDS、新生儿感染性疾病发生率均高于D组,差异有统计学意义(x2值分别为5.212、10.537,均P＜0.05);E组的新生儿感染性疾病发生率高于F组,差异有统计学意义(xz =5.705,P＜0.05):G组的NRDS发生率高于H组,差异有统计学意义(x2=3.921,P＜0.05).②二项Logistic逐步回归分析发现,分娩前羊水剩余量AFI≤5 cm(OR=7.848)、潜伏期＞72 h(OR=2.986)是新生儿感染性疾病发生的危险因素(P＜0.05),但分娩前羊水过少影响更为显著.结论 妊娠32 ～33+6周PPROM的羊水过少与潜伏期缩短、新生儿感染性疾病发生率增加有关;潜伏期延长至72 h后,新生儿感染性疾病发生率有所增加;地塞米松促胎肺成熟完成可以降低NRDS的发生率;故在妊娠32 ～ 33+6周PPROM后,尽量完成促胎肺成熟,在期待治疗过程中严密监测母儿情况、羊水剩余量,综合考虑早产并发症与感染的风险,适时适式终止妊娠,改善新生儿预后.
