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四维斑点追踪超声显像技术评价急性心肌梗死PCI术后心肌应变预测早期发生心源性死亡的价值
目的 研究四维斑点追踪超声显像技术(4D-STI)测量急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后3d内的应变值,探讨4D-STI预测PCI术后近期死亡风险的价值.方法 研究对象为上海市嘉定区中心医院收治的70例急性心肌梗死行PCI术后的患者.所有患者均在术后第1、2、3天行4D-STI检测,获取患者左室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、左室心输出量(LVCO)等数据,测量指标包括:左室整体纵向应变(LS)、环周应变(CS)、径向应变(RS)和面积应变(AS).对入选患者进行为期1个月的跟踪随访,记录术后发生心源性死亡的病例数,按是否死亡将患者分为死亡组和存活组.分析两组患者年龄、性别等一般资料;分析PCI术后7d内两组患者的心功能实验室检查指标,主要包括:N末端脑钠肽前体(Pro-BNP)、肌钙蛋白T (cTNT).结果 死亡组患者4例、存活组患者66例.死亡患者平均年龄＞65岁.其中多支病变2例,左主干病变1例,左前降支病变1例.死亡组患者PCI术后TIMI分级均为Ⅲ级.单因素Logistic回归分析显示,cT-NT、proBNP等参数与患者预后相关(P＜0.05).4种应变都能在术后3d内预测死亡风险,其中LS在术后第1天佳.ROC工作曲线结果提示4种应变的预测效果均较好.术后3d内proBNP预测死亡风险的敏感性和特异性分别为100％和100％(截断值＞3 145,曲线下面积=0.94,P＜0.001),与术后第1天的LS比较,差别无统计学意义(P＞0.05).LS＞-8.29％的死亡风险是LS≤-8.29％的12倍(风险指数=0.08,P=0.03).采用COX比例回归分析显示LVEF和proBNP预测死亡风险的差异无统计学意义(P=0.35).结论 PCI术后行4D-STI能有效预测PCI术后的死亡风险并且能快速得到结果,临床应用上具有一定的优势.
关键词： 急性心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 四维斑点追踪
