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阳性淋巴结对数比分期对Ⅲ期直肠癌患者预后的评估价值
目的 探讨阳性淋巴结对数比(LODDS)分期对Ⅲ期直肠癌患者术后3年无疾病生存(DFS)的评估价值.方法 收集我院2010年1月至2014年12月就诊的Ⅲ期直肠癌根治术后患者的临床病理资料及随访数据,受试者工作特性(ROC)曲线计算LODDS的佳截点值并分组,单因素和多因素分析患者的预后影响因素,ROC曲线下面积(AUC)比较pN分期、LODDS分期对3年DFS的预后评估能力.结果 LODDS分期佳截点值为-0.3552,单因素分析结果显示:年龄(P=0.015)、癌结节(P=0.000)、神经侵犯/脉管癌栓(P=0.004)、术前CEA水平(P=0.012)、pN分期(P=0.000)和LODDS分期(P=0.001)均与本组患者3年DFS相关,不同分组间生存差异有统计学意义.多因素分析结果显示:pN分期(HR:2.258,95％CI:1.175-4.338,P=0.015)和LODDS分期(HR:2.638,95％CI:1.318-5.281,P=0.006)、癌结节(HR:1.860,95％CI:1.017-3.402,P=0.044)是本组患者3年DFS的独立预后因素.LODDS分期的AUC=0.730,pN分期的AUC=0.725,两者差异无统计学意义(P=0.857).结论 LODDS分期是Ⅲ期直肠癌患者术后3年无疾病生存的独立预后因素,对于预后评估具有重要意义.
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伴有淋巴结转移的早期胃癌复发危险因素分析
目的 探讨影响淋巴结阳性早期胃癌(early gastric cancer,EGC)复发的危险因素.方法 回顾性分析福建省肿瘤医院 1990年1月至2005年12月间手术治疗的112例淋巴结阳性EGC的临床资料,并进行统计学分析.结果 13例(11.6%)出现复发、转移.其中胃周局部淋巴结复发5例(38.5%),肝转移3例(23.1%),腹膜转移2例(15.4%),肺转移、骨转移、多发脏器转移各1例(各占7.7%).复发时间3～77个月,平均32个月.5年生存率为86.6%(97/112).单因素分析结果显示pN分期、淋巴结转移数及脉管癌栓与肿瘤复发显著相关.多因素分析显示淋巴结转移数及pN分期是复发的独立危险因素.结论 淋巴结转移数及pN分期是伴有淋巴结转移EGC的独立危险因素.对于复发高危的患者可考虑给予术后辅助化疗.
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手术入路对胸段食管癌pN分期的影响
目的 探讨胸段食管癌合适的淋巴结清扫范围及合理的术式.方法 回顾性分析2006年3月至2010年10月间267例术前分期在cT3N0M0之前胸段食管鳞癌患者的临床资料,根据手术入路分为右胸入路组(淋巴结清扫应用现代二野清扫)与左胸入路组(应用传统二野清扫),比较两种方法 对食管癌pN分期的影响.结果 右胸入路组上纵隔区淋巴结转移度是7.5%,左胸入路未清扫上纵隔;右胸入路组腹部淋巴结转移度21.1%,显著高于左胸入路组(11.3%,P<0.01);术后病理分期左胸入路组N0 134例,N1a1例,N1b 3例,N2 10例,N3 2例;右胸入路组N0 88例,N1a 3例,N1b 7例,N2 15例,N3 4例;右胸入路组pN分期上升显著高于左胸入路组(P<0.05).结论 右胸入路现代二野淋巴结清扫使pN分期更加准确.
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手术入路对Ⅰ、Ⅱ型食管胃结合部腺癌pN分期的影响
目的:探索手术入路对食管胃结合部腺癌(AEG)Ⅰ、Ⅱ型pN分期的影响,确定佳胸、腹部淋巴结清扫范围以及恰当的手术入路.方法:回顾性分析我院266例AEG(Ⅰ型59例,Ⅱ型207例)手术后患者临床病理学数据.按手术入路分组分析对pN分期的影响.结果:Ⅰ型AEG采用上腹-右胸两切口(Ivor-Lewis,IL)入路第3、4站淋巴结切除率优于左侧开胸路径(left thoracic approach,LT)入路,但转移率无统计学差异(P＞0.05).第8M、8L、9站和16站对Ⅰ型AEG病人具有极高治疗价值.Ⅱ型AEG胸部淋巴结清扫,LT入路和IL入路较腹部膈肌裂空(abdominotranshiatal approach,AT)入路要好.腹部淋巴结清扫,AT入路更佳.仅第10、16站淋巴结转移率存在显著性差异(P＜0.05).发现N分期(P=0.000)和切除淋巴结数目≥12个(P=0.037)是影响Ⅱ型AEG的预后因素.确定第8M、8L、16、17、19、20、G3站淋巴结,对患者具有较高的治疗价值.结论:Siewert Ⅰ、Ⅱ型AEG LT入路、IL入路及AT入路pN分期无显著差异.证实pN及pT分期是Ⅰ型AEG患者预后相关因素.pN分期和切除淋巴结数量≥12个是Siewert Ⅱ型AEG患者预后相关因素.第8M、8L、9站和16站建议Ⅰ型AEG彻底切除,IL入路及LT入路均可.建议Ⅱ型AEG要切除8M、8L、16、17和G3站组淋巴结.考虑IL术式是Ⅱ型AEG患者的佳选择.
