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持续逆行灌注文献资料
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32例重症瓣膜置换术的麻醉处理
目的:探讨重症瓣膜置换术麻醉期处理的安全性.方法:32例重症瓣膜置换术.术前心功能Ⅲ级25例,Ⅳ级7例,心胸比例0.60～0.83术前30分钟肌注吗啡10mg、东莨菪碱0.3mg.以咪唑安定0.05～ 0.1mgAg和/或依托咪酯0.15～0.3mg/kg、维库溴铵0.1～0.15mg/kg、舒芬太尼1～2μg/kg,静脉麻醉诱导,术中间断静推咪唑安定、舒芬太尼、维库溴铵及0.5～2.0MAC异氯醚间断吸入维持麻醉.先由主动脉根部灌注含氧温血停跳液,待心肌电机械活动完全停止后,改用冷血(灌注管途径0～4℃冰槽)经冠状静脉窦逆行持续灌注以保持心肌的持续供血.术中以冰屑盐水维持心肌10～15℃低温状态的心肌保护方法.结果:全组舒芬太尼的用量为4～5μg/kg.自动复跳17例,余15例病人1～3次电击除颤后均复跳.本组早期死亡1例,为复跳后左心室破裂修补困难；术后8天严重心律失常死亡；余30例均痊愈出院.结论:以舒芬太尼为主用于重症瓣膜置换术的麻醉方法和先由主动脉根部灌注含氧温血停跳液,待心肌电机械活动完全停止后,改用冷血经冠状静脉窦持续逆行灌注以保持心肌的持续供血,冰屑盐水冰敷心脏维持心肌低温状态的心肌保护方法都是安全的、有效的.
