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右室间隔部起搏患者起搏QRS波时限与心功能的关系
目的:探讨右室间隔部起搏患者起搏QRS波时限与心功能的关系.方法:回顾性分析植入右室间隔部起搏的双腔起搏器患者(111例),起搏器平均植入时间(4.52±3.65)年,通过常规体表心电图测得完全起搏时QRS波时限分为四组:A组为QRS≤120ms(21例)；B组为120ms＜QRS≤ 150ms(30例)；C组为150ms＜QRS≤ 180ms(34例)；D组QRS为＞180ms(26例),行心脏彩色多普勒检查获取左房内径(LAD)、收缩末期左室内径(LVESD)、舒张末期左室内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)及LVEF,同时检测患者的血清氨基末端脑肭肤前体(NT-proBNP),分析起搏QRS波时限与以上各指标的关系.结果:D组患者LAD、LVEDD、LVESD、IVST及IVPWT较其他三组明显增大,同时LVEF显著下降,NT-proBNP明显升高,有统计学意义(P＜0.05).同时发现随起搏QRS时限的不断增宽,不同组别的LVEF是依次降低(中位值分别为66.5％、60.3％、52.7％和45.8％),而血清NT-proBNP水平是依次增大(中位值分别为143.7 pg/ml、261.8 pg/ml、599.4 pg/m和971.2 pg/ml).直线相关性分析示起搏QRS波时限与LAD(r=0.141,P＜0.05)、LVEDd(r=0.678,P＜0.05)、LVEDs(r=0.439,P＜0.05)、IVST(r=0.165,P＜0.05)及LVPWT(r=0.189,P＜0.05)有显著线性关系,呈正相关.起搏QRS波时限与LVEF负相关(r=-0.684,P＜0.05),起搏QRS波时限与NT-proBNP的对数正相关(r=0.368,P=0.029).结论:对于右室间隔部起搏的双腔起搏患者,起搏QRS波时限是一个可初步判断心脏结构和功能的指标,其起搏QRS波时限延长可能会恶化患者的心脏结构及功能,可结合NT-proBNP进行动态观察,对起搏器植入患者的心功能恶化和心衰的预防有一定的临床实用价值.
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心脏起搏患者起搏QRS波时限与左心功能的相关性探讨
目的:探讨不同的起搏QRS波时限与N端-B型脑钠肽原(NT-proBNP)及左心功能间的关系.方法:将90例因Ⅲ度房室传导阻滞而植入心脏起搏器患者根据起搏的不同QRS波时限分成3组,即＜160 ms组、160～180 ms组和＞180 ms组.对3组患者术后1、3个月的血浆NT-proBNP、左心室射血分数(EF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)变化与基线作比较,并进行多因素分析；以QRS波时限为自变量,术后3个月NT-proBNP、EF、LVEDD与术前的差值为因变量,进行多因素logistic回归分析.结果:起搏QRS波＜160 ms组患者术后血浆NT-proBNP、EF、LVEDD变化与术前比较,无统计学差异(P＞0.05)；160～180 ms组患者术后1、3个月,其EF与基线相比,差异无统计学意义,而术后1、3个月的NT-proBNP与基线比较,差异有统计学(P＜0.001)；术后1个月的LVEDD与基线相比差异,无统计学意义,而术后3个月的LVEDD与基线相比差异有统计学意义(P＜0.05)；＞180 ms组患者术后1、3个月的NT-proBNP、EF、LVEDD与基线相比,差异有统计学意义(P＜0.001).多因素分析结果提示,患者术后3个月的血浆NT-proBNP、EF、LVEDD水平与术前的差值与其QRS波时限密切相关(P均＜0.001).结论:过宽的起搏QRS波时限是起搏患者心功能恶化的预测因子.
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右室心尖部起搏患者起搏QRS波时限与左室结构和功能关系探讨
目的 评价起搏QRS波时限与左心结构和功能的关系.方法 入选106例右室心尖起搏患者,分成左室射血分数(LVEF)<0.55的病例组(n＝48)和LVEF＞0.55的对照组(n＝58).通过常规体表心电图测得起搏QRS波时限,行超声心动图检查获取左房内径(LAD)、收缩末期左室内径(LVESD)、舒张末期左室内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)及LVEF,评价患者的纽约心功能分级,同时检测患者的N端-B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平,分析起搏QRS波时限与以上各指标的关系.结果 ①起搏QRS波时限与LVEDD(r=0.577, P<0.001)、LVESD(r=0.627, P<0.001)、LAD(r=0.241,P＝0.013)、IVST(r=0.345, P<0.001)、LVPWT(r=0.349, P<0.001)均呈正相关,与LVEF负相关(r＝-0.570,P<0.001),与纽约心功能分级正相关(r=0.527, P<0.001),与NT-proBNP对数正相关(r= 0.265, P＝0.024).②以起搏QRS波时限≥200 ms诊断左室收缩功能不全,灵敏度和特异度分别为85.42%和70.69%.结论 对于右室心尖部起搏的患者,起搏QRS波时限是一个简便而实用的初步判断心脏结构和功能的指标.
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起搏QRS波时限与左心结构和功能的关系
目的 探讨长期右室心尖起搏患者的起搏QRS时限与左心结构、左心室收缩功能及心室间不同步的关系.方法 长期右室心尖部起搏患者共105例,通过常规体表心电图测得起搏QRS(pQRS)时限,运用常规心脏超声心动图检测主动脉根部内径(A0)、左房内径(LAD)、收缩末期左心室内径(LVDs)、舒张末期左心室内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度（LVPWT）及左室射血分数(LVEF),分析pQRS时限与以上各心超指标的关系.结果 pQRS时限与LVDd、LVDs及IVST呈正相关（r分别为0.334、0.385和0.289,前两者P＜0.01,后者P＜0.05）,与LVEF负相关（r=-0.312,P＜0.05）；pQRS时限与LAD的相关性更显著(r=0.595,P＜0.01).以pQRS时限≥180ms诊断左房扩大时,敏感度和特异度分别为86.49％和67.74％.结论 对于长期右室心尖部起搏的患者,pQRS时限与左心大小及左心室收缩功能相关；pQRS时限延长(≥180ms),提示左心房扩大.
