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PiCCO联合ScvO2监测对重症急性胰腺炎早期液体管理的临床研究
目的 通过脉搏指示连续心排血量(PiCCO)联合中心静脉血氧饱和度(ScvO2)监测对重症急性胰腺炎(SAP)早期液体精确管理,了解其临床意义.方法 采用前瞻性随机对照的研究方法,选择我院重症医学科2014-10 ～2015-12收治SAP患者40例,随机分为监测组与对照组,两组各20例,监测组予以PiCCO联合ScvO2监测,根据全心舒张末容积(GEDI)、血管外肺水 (ELWI)、心脏指数(CI)、ScvO2精确补液,其余治疗同对照组,对照组根据SAP治疗指南进行治疗.统计监测组与对照组间血流动力学指标,机械通气率及机械通气时间,血液净化率及CRRT时间,住ICU时间及治疗总费用及28 d病死率.结果 与对照组比较,第24小时、第48小时监测组血乳酸(mmol/L)较低(2.62±0.51比3.12±0.43,t=3.35,P=0.001;1.42 ±0.34比1.86±0.75,t=2.39,P=0.022);氧合指数较高(225.36 ±45.21比182.28±30.12,t=3.5,P=0.001;288.34±113.65比180.94±83.50,t=3.406,P=0.002);血肌酐(μmol/L)值偏低(68.21±12.9比80.45±15.64,t=2.7,P=0.010;55.48±31.85比77.12±19.16,=3.167,P=0.003);治疗期间机械通气率(％)低(25％比50％,x2=3.956P=0.047)及机械通气时间(d)缩短(6.5±3.0比8.5±2.6,t=2.253,P=0.030);血液净化率低(10％比40％,x2=4.80,P=0.020)及CRRT时间(d)缩短(18.0±13.5比35.0±17.8,t =3.403,P=0.002);住ICU时间(d)缩短(9.61±7.8比15.3±8.8,=2.178,P=0.036)及治疗总费用(万元)低(7.2±4.4比11.5±6.8,t=2.374,P =0.022)、28 d病死率比较差异无统计学意义(10％比15％,x2=0.229,P=0.632).结论 通过PiCCO联合ScvO2监测对SAP早期液体精确管理能更好地稳定血流动力学,维护器官功能,缩短机械通气时间、CRRT时间和ICU住院时间,降低住院费用.
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中心静脉血氧饱和度变化率预测机械通气患者拔管成功率的相关性研究
目的 研究中心静脉血氧饱和度(ScvO2)变化率与机械通气患者拔管成功率的相关性.方法 采用前瞻性研究方法,选取ICU的机械通气患者63例次,按拔管结果分成两组,比较两组ScvO2、SaO2的差异.结果 两组患者性别、年龄差异无统计学意义(P＞ 0.05).两组ScvO2变化率、SaOz变化率差异有统计学意义(P＜0.05).ScvO2变化率与拔管成功率呈负相关(r=-0.317,P=0.011),SaO2变化率与拔管成功率呈显著负相关(r=-0.390,P=0.002).ScvO2变化率与SaO2变化率呈显著正相关(r=0.451,P=0.000).ScvO2变化率和SaO2变化率ROC下面积分别为0.289、0.267.ScvO2变化率的截断点为0.05(敏感度97.4％,特异度95.3％).结论 ScvO2下降＜5％是拔管成功的可靠预测指标,ScvO2变化率对机械通气患者拔管成功率判断有一定的临床价值.
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动态监测中心静脉血氧饱和度对严重脓毒症患者预后判断的临床意义
目的：探讨脓毒症患者中心静脉血氧饱和度（ScvO2）水平的变化及其对脓毒症患者预后判断的意义。方法收集109例本院ICU脓毒症患者的资料，测定入院时和入院后6 h、24 h、48 h的ScvO2、动脉血氧分压（PaO2）；根据患者入院24 h内差临床指标，计算急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）；根据入院时ScvO2和APACHEⅡ评分值将患者进行分组，进行相关临床资料比较。采用Logistic回归分析影响脓毒症患者预后的危险因素。结果 ScvO2下降组较 ScvO2正常组患者 APACHEⅡ评分、MODS 发生率和病死率升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；在 ScvO2下降的患者中，入院后6 h 经过充分复苏治疗后能够做到 ScvO2＞70%的患者，其MODS发生率和病死率较未达标的患者有所下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic 回归分析结果显示，APACHEⅡ评分、血肌酐异常、入院后6 h 经过充分的液体复苏，ScvO2＜70%为影响患者预后的独立危险因素。结论早期 ScvO2可作为判断脓毒症患者病情严重程度的重要指标。入院后6 h ScvO2＞70%与否对判断脓毒症患者预后有重要意义。
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中心静脉-动脉血二氧化碳分压差值评估严重脓毒症患者预后的临床研究
目的 探讨中心静脉-动脉血二氧化碳分压差值(Pcv-aCO2)在评估严重脓毒症患者预后中的临床价值.方法收集入住我院ICU 96例经过早期液体复苏治疗后中心静脉血氧饱和度(ScvO2)≥70%的严重脓毒症患者的APACHEⅡ评分、ScvO2、6 h Pcv-aCO2、6 h动脉血乳酸清除率和预后的相关资料.按预后不同将患者分为存活组(n=61)和死亡组(n=35);以Pcv-aCO2 6 mm Hg为界分为高Pcv-aCO2组(≥6 mm Hg,n=40)和低Pcv-aCO2组(<6 mm Hg,n=56),比较存活组与死亡组、高Pcv-aCO2组与低Pcv-aCO2组之间相关数值的差异.结果 各组治疗前APACHEⅡ评分、ScvO2、动脉血乳酸比较差异均无统计学意义(P>0.05 ).存活组6 h Pcv-aCO2(3.15±1.54) mm Hg,明显低于死亡组[(8.34±1.89)mm Hg,P<0.01];低Pcv-aCO2组病死率(28.57%)明显低于高Pcv-aCO2组(47.50%,P<0.05).存活组和低Pcv-aCO2组6 h血乳酸清除率(26.54±11.21)%和(28.16±12.39)%,明显高于死亡组[(14.96±10.93)%]和高Pcv-aCO2组[(13.82±13.54)%,均P<0.01].6 h Pcv-aCO2与6 h血乳酸清除率呈负相关(r=-0.719,P<0.01).结论早期Pcv-aCO2可作为评估严重脓毒症患者预后的一个指标.
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中西医结合治疗严重骨创伤后脓毒症临床观察
目的:观察西医疗法联合清源生化汤对严重骨创伤后脓毒症患者循环指标及病情严重程度的影响.方法:将48例严重骨创伤后脓毒症患者随机分为对照组22例及治疗组26例.2组均参照指南进行西医常规治疗,治疗组在常规西医综合治疗的基础上加用清源生化汤口服或鼻饲.观察2组不同时期平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、动脉血乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)、序贯器官衰竭评分(SOFA评分)、氧合指数(PaO2/FiO2)等指标的变化情况.结果:与同时段对照组比较,治疗7天后治疗组的MAP、ScvO2、Pcv-aCO2及PaO2/FiO2均明显升高,HR、Lac、APACHEⅡ评分及SOFA评分均明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:西医疗法联合清源生化汤可有效改善严重骨创伤后脓毒症患者的血流动力学异常、改善微循环、提高组织对氧的有效利用、保护多脏器功能、减轻疾病的严重程度.
