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对比敏感度在角膜屈光手术中的应用
角膜屈光手术已成为目前除配镜外治疗近视的主要手段.长期以来,对屈光手术前后视功能的评价仅靠裸眼视力和矫正视力两个指标,并不能全面评价手术疗效及人眼视功能.对比敏感度(Contrast Sensitivity Funtion,CSF)是形觉功能的重要指标之一.研究表明:CSF比常规视力检查更加全面反映形觉功能.其在屈光手术方面的研究也日益广泛.本文从其原理、检测方法、临床应用进展等方面对其加以综述.
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振幅型光栅法人眼调制传递函数测定的理论分析
目的:介绍测量视网膜调制传递函数的方法和光学原理,验证振幅型正弦光栅加零级空间滤波的方法测量视网膜调制传递函数使测量仪器小型化的可行性.方法:目前测量仪器中获得两相干点光源主要是使用平行板法、双道威棱镜法和光栅法3种,从理论上分析比较3种方法的优劣性,并重点分析矩形光栅、振幅型正弦光栅的各级衍射光强分布特点. 结果:①平板法和双道威棱镜法可获得两相干点光源,也是在视网膜调制传递函数测量仪中应用比较成熟的技术,其光学原理简单,获得相干点光源的相干性良好,光强稳定.另外,使用双道威棱镜法时,可以用电位带动反射镜的移动来控制两点光源的间距,易于装置的智能化控制,但所设计的仪器外观尺寸较大,移动性较差,不利于测量装置的手持式和小型化发展.②矩形光栅法可以实现仪器的小型化,但由于矩形光栅的衍射图样是单缝衍射图样与多光束干涉图样相互调制的结果,即衍射光强的多光束干涉条纹干扰测量结果.③振幅型正弦光栅的透过率函数可以实现0～1,以余弦波形式对入射光波产生振幅调制,且衍射光强只有三级谱线(0级和±1级),且±1级谱线的光强分布具有对称性,只要进行零级空间滤波,就可以得到作为视标调制度的两个点光源.结论:振幅型正弦光栅加零级空间滤波可以获得相干性良好相干点光源,并且可以实现测量仪器的小型化.
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ZCB00非球面人工晶状体眼内稳定性及视觉质量观察
目的 对新型Tecnis ZCB00一片式非球面人工晶状体(intraocular lens,IOL)和其他两种一片式非球面IOL在植入术后的眼内稳定性和全眼高阶像差(high order aberration,HOA)各成分及调制传递函数(modulation transfer function,MTF)值等情况作一比较,以了解这种新型非球面IOL设计特性对视觉质量的影响.方法 对单纯性白内障患者116只眼进行术后3个月的随访.这些患者分别植入Tecnis IOL(ZBC00)28只眼、Akreos IOL(AO)28只眼、Acysof SN60WF IOL(IQ)30只眼,以及AR40e IOL 30只眼进行iTrace和Pentacam检查.记录5 mm瞳孔直径下的HOA各成分及MTF值,连同球面IOL组进行比较.使用Pentacam三维眼前房测量系统采集各眼Scheimpflug图像,用Image-pro plus 6.0图像分析得出IOL的倾斜度和偏心量并进行比较.结果 在水平和垂直方向上,各组患者IOL偏心值组间差异有统计学意义；在IOL倾斜度上,ZCB00组低于另两组但各组间差异无统计学意义.三种非球面IOL的高阶像差各成分比较,全眼及眼内高阶像差中只有球差差异均有统计学意义.除30 c/d空间频率外,其他空间频率下不同非球面及球面IOL的MTF值差异均有统计学意义(P＜0.05).三种非球面IOL不同空间频率下各组MTF值差异无统计学意义.结论 新型Tecnis ZCB00一片式非球面人工晶状体植入术后功能性视力明显提高,以襻部补偿设计为特征的3点固定可以增加囊袋内的稳定性,减少眼内IOL偏心倾斜的发生.
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iTrace引导个体化非球面人工晶状体植入可行性及术后视觉质量研究
目的 探讨使用iTrace视觉功能分析仪测量白内障患者术前角膜球差,根据角膜球差进行合理分组,选择适合的非球面人工晶状体(IOL)植入,使得术后全眼球差位于+0.1 μm左右这一方法的可行性,并使用多种视觉质量评价指标客观评价个性化非球面IOL植入术后患者的视觉质量.方法 选取2014年6～11月在山东省鲁南眼科医院白内障患者115例(1 15只眼),应用数学表法随机分为实验组(63只眼)和对照组(52只眼),术前1天使用iTrace测量术眼6 mm瞳孔直径下角膜球差,实验组中角膜球差小于+0.15 μm者植入Rayner 920H IOL(零球差),角膜球差位于+0.15 μm～+0.35 μm者植入Acrysof SN60WF IOL(球差为-0.20 μm),角膜球差大于+0.35 μm者植入Tecnis ZCB00 IOL(球差为-0.27 μm),对照组统一植入Rayner 920H IOL,术后3个月散瞳后使用iTrace测量3 mm及6 mm下全眼各项高阶像差值的均方根值(RMS)、调制传递函数值(MTF)及斯特尔比率值(SR),使用Visual Optics Lab-CT软件计算焦深值.采用t检验及单因素方差分析对所得数据进行统计学分析,P ＜0.05认为差异有统计学意义.结果 (1)所有患者术后全眼球差的预测值与实际值差异无统计学意义(P＞0.05),所有患者术后全眼球差的绝对误差差异无统计学意义(P＞0.05).(2)患者术后视觉质量分析:3mm瞳孔直径下,实验组与对照组术后全眼球差C40、全眼彗差、三叶草、总高阶像差RMS值、MTFtHOA值(total higher order aberration)、SR值及焦深值差异无统计学意义(P＞0.05).6 mm瞳孔直径下,两组术后全眼彗差、三叶草、焦深值差异无统计学意义(P＞0.05);全眼球差C40、总高阶像差、全眼MTFtHOA值及SR值差异有统计学意义(P＜0.05).结论 使用iTrace测量患者术前角膜球差,根据角膜球差植入合适的非球面IOL使得术后全眼球差位于+0.1 μm左右该方法具有良好的可行性;个性化非球面人工晶状体植入术后患者在大瞳孔直径下具有更佳的客观视觉质量.
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不同球差人工晶状体植入术后视觉质量及佳矫正球差分析
目的 比较负球差、零球差非球面人工晶状体(intraocular lens,IOL)及球面IOL植入术后不同瞳孔直径下高阶像差、调制传递函数值(modulation transfer function,MTF)、斯特尔比率值(Sterol Ratio,SR)及焦深值,并对全眼球差与SR值及焦深值的相关性进行分析,为确定佳矫正球差提供依据.方法 临床病例对照研究.对2013年1～8月在山东医专附属眼科医院就诊的白内障患者150例(180只眼),按数字表法随机分组植入IOL:Ⅰ组Tecnis ZCB00、Ⅱ组Rayner 920H、Ⅲ组Acrysof SA60AT,术后3个月散瞳后使用iTrace测量3、5、6 mm下角膜球差C40、全眼各项高阶像差的均方根RMS (Root-Mean-Square)值、MTFtHoA(total higher order aberration)值、SR值,使用Visual Optics Lab-CT软件计算焦深值.三组定量资料采用单因素方差分析,两两比较,采用SNK-q检验,相关性采用Pearson线性回归分析.结果 (1)3 mm瞳孔直径下,三组IOL眼角膜球差C40、全眼彗差、三叶草、总高阶像差RMS值、MTFtHOA值、SR值及焦深值差异无统计学意义(P＞0.05);全眼球差C40 RMS值差异有统计学意义(F=5.192P=0.012),Ⅰ组＜Ⅲ组(P =0.000).(2)5 mm瞳孔直径下,三组角膜球差C40、全眼彗差、三叶草RMS值差异无统计学意义(P＞0.05);全眼球差C40、总高阶像差RMS值及焦深值差异有统计学意义(P＜0.05),Ⅰ组＜Ⅱ组＜Ⅲ组(P =0.000);全眼MT-FtHOA值及SR值差异有统计学意义(P＜0.05),Ⅰ组＞Ⅱ组＞Ⅲ组(P =0.000).(3)6 mm瞳孔直径下,全眼球差与焦深值呈正线性相关(r=0.361,P＜0.05),与SR值呈负线性相关(r=-0.382,P ＜0.05),两线相交于+0.1 μm左右.结论 小瞳孔下,不同球差设计IOL植入术后视觉质量差异无统计学意义.大瞳孔直径下,不同球差设计IOL植入术后视觉质量差异有统计学意义,负球差IOL眼MT-FtHOA值及SR值高,球面IOL眼焦深大;综合评价视觉质量,当全眼球差位于+0.1 μm左右时,IOL眼的视觉质量好.
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后发性白内障行Nd:YAG激光术前后视觉质量变化
目的 研究Nd:YAG激光后囊膜切开术对后发性白内障患者光学像差的影响,客观评价视觉质量.方法 采用回顾性对照研究.对选择Ⅱ级膜(后囊膜中度混浊,眼底部分模糊不清)20例(25只眼)明显影响视力的后发性白内障患者行Nd:YAG激光后囊膜切开手术,术中选用不同激光脉冲及能量.手术前后采用裂隙灯数码照相机进行眼底红反光照像,激光术后用Adobe photoshop7.0软件联合MB-ruler测量截囊口的大小.使用i-Trace波前像差仪进行术前后视觉质量的分析,测量4 mm瞳孔波前像差及空间频率为5～30 (c/pd)调制传递函数(MTF)值的改变.记录患者激光术前后患者在自然瞳孔下佳矫正视力.结果 Nd:YAG激光后囊膜截开术后佳矫正视力均明显提高,由平均LogMAR视力0.62改变为0.20;术前总高阶像差均方根值0.589 (SD0.108),其中三叶草像差占高阶像差的主要部分为0.315 (SD0.094).激光手术1月后总、高阶像差及各阶像差对应的均方根值较术前明显减小(P＜0.05).5～30 c/d空间频率下MTF值激光后囊膜切开术前后比较差异有统计学差异,MTF值均有明显提高(P＜0.05).结论 Nd:YAG激光后囊膜切开术治疗后发性白内障患者,术后佳矫正视力明显提高,同时与术前比较光学波前像差降低,术后可以重新获得较好视觉质量.
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高阶像差对人工晶状体眼调制传递函数的作用分析
目的 比较两种非球面人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入眼6mm瞳孔直径下全眼高阶像差及调制传递函数(modulation transfer function,MTF)值以及不同高阶像差影响下MTF值的变化,分析两组IOL眼MTF值的差异及导致差异的主要高阶像差因素以及影响各组MTF值的主要高阶像差因素.方法 临床病例对照研究.对2010年9月至2011年3月在天津眼科医院就诊的病人,选取单纯性老年性白内障患者74例(80只眼),随机分组植入IOL,Ⅰ组Akreos AO;Ⅱ组TecnisZA9003.术后3个月散瞳后行iTrace视功能分析仪测量两组IOL眼6mm瞳孔直径全眼高阶像差、总高阶像差(tHOA) MTF值及分别去除Zernike主要项C3-3～C3+3、C40以及不同阶S3、S4、S5后高阶像差的MTF值,独立样本t检验比较两组高阶像差、MTF (tHOA)及去除不同高阶像差后的MTF值,配对样本t检验比较各组内去除不同高阶像差后的MTF值与MTF (tHOA)的差异.结果 (1)6 mm瞳孔直径,两组全眼球差C40差异有统计学意义.两组MTF (tHOA)差异有统计学意义,去除C40后的MTF值差异无统计学意义,分别去除C3-3～C3+3各项后的MTF值差异均有统计学意义.(2)Ⅰ组去除C3-3～C3+3、C40后MTF值在(5～30) c/d均有提高,去除C40后MTF值在(5～30) c/d提高为显著；Ⅱ组去除C3-3～C3+3后MTF值在(5～30) c/d均有提高,去除C40后MTF值在(5～30) c/d无明显变化,去除C3-3后MTF值在(5～30) c/d提高为显著.(3)Ⅰ组去除S3、S4后MTF值在(5～30) c/d均提高,去除S5后MTF值在(5、10) c/d提高,S3、S4对MTF值的影响大于S5.Ⅱ组去除S3后MTF值在(5～30) c/d提高为显著.结论 6 mm瞳孔直径下,两组MTF (tHOA)存在差异,球差C40是导致差异的主要高阶像差因素；C40及S4、S3对Akreos AO IOL眼MTF值影响较大,垂直三叶草C3-3及S3对Tecnis ZA9003 IOL眼MTF值影响较大.
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高阶像差对人工晶状体眼屈光地形图高度及调制传递函数作用研究
目的 分析白内障术后人工晶状体眼3mm、4mm、5mm不同瞳孔直径下影响屈光地形图高度的主要高阶像差,屈光地形图高度与调制传递函数(MTF)的作用关系.方法 临床病例自身对照研究.选取2011年8月至2012年3月在天津市眼科医院就诊的年龄相关性白内障术后患者50例(50只眼),行i-Trace视功能分析仪测量全眼高阶像差、MTF曲线、屈光地形图.使用Image-Pro-Plus 6.0图形分析软件进行屈光地形图高度(HRM)测量,对HRM与高阶像差及MTF值进行线性相关分析.结果 屈光地形图的高度随瞳孔直径增大而增大,MTF值随瞳孔直径增大而减小,3 mm瞳孔大小的情况下,彗差均方根值与屈光地形图的高度正相关(,=0.784,P＜0.05),4 mm瞳孔直径下,彗差的均方根值与屈光地形图的高度正相关(,=0.627,P＜0.05),5 mm瞳孔直径下屈光地形图高度与球差正相关(r=0.358,P＜0.05).3 mm瞳孔时HRM与MTF (tHOA-15 c/d)呈负相关(P＜0.05,r =-0.606)；4mm瞳孔时HRM与MTF(tHOA-15 c/d)呈负相关(r=-0.335,P＜0.05)5 mm瞳孔时HRM与MTF (tHOA)无相关.结论 3 mm、4 mm瞳孔直径下影响屈光地形图高度的主要高阶像差为彗差,球差在瞳孔直径为5 mm对屈光地形图高度开始有影响,但同时也会降低MTF值.
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折射型多焦、可调节及衍射型多焦人工晶状体的调制传递函数及近距离视觉质量
目的 研究折射型多焦(Array)、可调节(1CU)及衍射型多焦(ReSTOR)人工晶状体的调制传递函数(MTF)及近距离视觉质量.方法 选择2005年4月-2006年4月于复旦大学附属中山医院行人工晶状体植入术的患者,其中Array 16例22眼,1CU 13例19眼,ReSTOR 13例17眼,采用iTrace视觉功能分析仪测量瞳孔直径、波前像差及调节幅度,并用iTrace 3.1软件模拟不同瞳孔直径下的MTF,用CGT-1000对比度眩光测试仪测量视觉对比敏感度,其他测量指标包括裸眼视力(UCVA)、佳矫正视力(BCVA)及佳矫正远视力下近视力(DCNVA).结果 当瞳孔直径为2.0、2.5 mm时,除了在个别空间频率(10、15,30 cpd)上1CU组的MTF显著好于Array组(P值均<0.1)外,3组间其他不同空间频率上MTF值的差异均无统计学意义(P值均>0.1).当瞳孔直径为3.0 mm时,除了个别空间频率(10 cpd),1CU组和ReSTOR组在其他空间频率上的MTF值都优于Array组(P值均<0.1).而当瞳孔直径为3.5、4.0 mm时,ReSTOR组在所有空间频率上的MTF值都优于Array组(P值均<0.1).ReSTOR组的DCNVA明显好于其他两组(F=21.108,P<0.05).ReSTOR组中有76.47%的患者达到J3或更好的DCNVA,明显好于Array组的22.73%和1CU组的15.79%(P值均<0.05).1CU组测得的调节幅度为(0.993±1.423)D,而Array组和ReSTOR组则基本没有测出调节幅度.结论 3种人工晶状体各有其优缺点,综合各项指标,ReSTOR相对而言是较为理想的一种,但仍有许多方面有待改进.
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Epi-LASIK术后视觉质量分析
目的:上皮瓣的机械法激光上皮下角膜磨镶术(Epi-LASIK)治疗高度近视安全有效,但仍有部分患者术后视觉质量下降.文中研究Epi-LASIK术后视觉质量下降患眼的高阶像差特点及其与某些因素的相关性,分析术后患眼出现眩光、雾视以及单眼复视的原因. 方法:选择2007年7月至2008年8月行Epi-LASIK手术治疗近视的患者,术后3月行视觉质量评分,选取其中评分低于80分,并有明显症状的患者27例34眼,其中夜间眩光者20例25眼,雾视者5例7眼,单眼复视者2例2眼.并选取无症状患者22例42眼作为对照组.采用iTrace视觉功能分析仪测量6mm瞳孔直径下的波前像差值及调制传递函数值. 结果:Epi-LASIK术后有症状各组与无症状组在暗视瞳孔直径下的全眼高阶像差存在显著差异.空间频率为15cyc/deg时调制传递函数值雾视组及单眼复视组均较无症状组低(P<0.05).有症状各组的偏中心值均较无症状组高,且夜间眩光组及单眼复视组与无症状组之间比较有显著差异(P<0.05).偏中心切削与术后全眼散光、高阶像差、彗差、球差、三叶草差有相关性(P<0.05).切削直径与眼轴长度及患者术前的屈光度负相关,与患者术后的高阶像差、球差、彗差负相关. 结论:Epi-LASIK术后视觉质量下降症状与术后高阶像差较高有关.影响高阶像差的因素主要有偏中心切削值和切削直径.
关键词： 波前像差 高阶像差 调制传递函数 机械法激光上皮下角膜磨镶术 -
非球面Toric人工晶状体成像质量的蒙特卡洛分析
目的:对Toric人工晶状体(IOL)的球差进行优化,并且对其旋转、偏心的耐受性及成像规律进行研究.方法:实验研究.使用计算机光学模拟在ZEMAX软件中对Toric IOL球差进行优化:①球面结构优化,分别优化IOL前、后表面的曲率半径和厚度.②Toric IOL球差的优化,设计优化目标分别为:-0.26、-0.1、0μm球差的Toric IOL.在模型眼中,球面和非球面Toric IOL分别在3、4、5mm瞳孔直径条件下随机偏心0～0.5 mm,旋转0°～5°,进行1 000次模拟,分别计算平均调制传递函数(MTF)、MTF的离散分布及蒙特卡洛分析.结果:MTF的离散分布:3mm瞳孔时90％的情况下-0.1 μm和0 μm球差的Toric IOL的MTF分别≥0.77和≥0.78,优于-0.26 μm球差IOL的90％的测量值(≥0.55);5 mm瞳孔时90％的情况下-0.1 μm球差IOL≥0.35,0μm的IOL≥0.29,优于-0.26 μm的IOL(≥0.16).MTF的蒙特卡洛分析:3mm瞳孔时,在大部分情况下-0.1 μm和0μm球差Toric IOL都优于球面IOL,具有良好的可重复性;4 mm瞳孔时,3种非球面的Toric IOL几乎在所有情况下MTF都优于球面IOL;5 mm瞳孔时,在100％的情况-0.1 μm和0μm球差非球面IOL的成像质量都优于球面IOL.-0.26lμm的非球面IOL对偏心和旋转的耐受性较差.结论:对Toric IOL球差的适量的优化,可以提高模型眼的成像质量并保持对误差条件下的耐受性,在综合情况下获得更好的光学质量.
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SMILE与改良去瓣Epi-LASIK矫正近视的疗效比较
目的:比较飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)与改良去瓣机械法准分子激光原位角膜上皮瓣下磨镶术(Epi-LASIK)矫正近视术后1年的临床效果.方法:回顾性病例对照研究.选择2013年3月至2014年8月在南京总医院行SMILE的近视散光患者52例(103眼)作为SMILE组,行改良去瓣Epi-LASIK的近视散光患者43例(86眼)作为Epi-LASIK组.分别在术前,术后1d、1周、1个月、3个月、6个月、1年测量患者的裸眼视力(UCVA)、佳矫正视力(BCVA)、残余散光、等效球镜度(SE),并于术后1年测量2组的对比敏感度(CS)、调制传递函数(MTF)、波前像差等.采用重复测量方差分析、t检验和卡方检验对数据进行分析.结果:术后1d及1周,SMILE组UCVA优于Epi-LASIK组,差异均有统计学意义(t=5.065、5.994,P＜ 0.001),余时间段2组间UCVA差异均无统计学意义.术后1年,2组间SE在±0.50 D和±1.00 D范围内的眼数百分比差异均无统计学意义,SMILE组柱镜度在±0.50 D范围内的眼数百分比高于Epi-LASIK组,差异有统计学意义(x2=10.734,P=0.001).术后1年,SMILE组在有眩光低空间频率(3、6cpd)的CS高于Epi-LASIK组,差异均有统计学意义(t=4.106、3.848,P＜ 0.001);2组在有眩光余空间频率和无眩光所有空间频率的CS差异均无统计学意义.在4 mm瞳孔直径下,2组间全眼像差、低阶像差、高阶像差、球差、慧差、三叶草像差及MTF值在各空间频率上的差异均无统计学意义.在6 mm瞳孔直径下,SMILE组的高阶像差、球差低于Epi-LASIK组,差异均有统计学意义(t=3.881、6.843,P＜0.001),2组间其他像差差异均无统计学意义;SMILE组在低空间频率和高空间频率(5、20、25、30 cpd)的MTF值均高于Epi-LASIK组,差异均有统计学意义(t=3.272,P=0.001;t=2.926,P=0.004;t=3.280,P=0.001;t=3.975,P＜0.001),其他空间频率差异均无统计学意义.结论:SMILE与改良去瓣Epi-LASIK矫正近视均安全、有效、稳定、预测性好,但SMILE对散光的矫正准确性更佳,且在6m m瞳孔直径下的视觉质量优于改良去瓣Epi-LASIK.
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年龄相关性白内障的高阶像差及光学质量
目的:比较年龄相关性白内障患者和正常人的高阶像差及光学质量差异.方法:病例对照研究.选取2013年10月至2014年7月在中南大学湘雅医院拟行白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术的年龄相关性白内障患者27例(36眼)作为白内障组;另选择正常透明晶状体的患者家属17例(30眼)作为正常对照组.对3.0 mm瞳孔直径下矫正到佳视力时白内障组与正常对照组的眼内、角膜、全眼的3阶、4阶高阶像差及光学质量参数斯特列尔比值(SR)、各空间频率段调制传递函数(MTF)等,采用两独立样本t检验进行比较分析.结果:白内障组与正常对照组之间等效球镜度(SE)、角膜曲率、角膜非球面参数Q值差异均无统计学意义.白内障组眼内及全眼总高阶像差均方根值(RMS)高于正常对照组(t=8.073、7.321,P＜0.001),白内障组眼内及全眼3阶、4阶各项高阶像差均明显高于正常对照组(P＜ 0.001),2组之间角膜总高阶像差差异无统计学意义.白内障组眼内及全眼SR值均低于正常对照组(t=10.635、9.039,P＜0.001),但2组之间角膜SR值差异无统计学意义.白内障组眼内及全眼MTF值均低于正常对照组,差异均有统计学意义(t=8.325、7.034,P＜ 0.001),2组之间角膜MTF值差异无统计学意义.结论:白内障患者眼内及全眼SR值、MTF值明显低于正常人,眼内及全眼总高阶像差较正常人明显增加,但是角膜总高阶像差、SR值、MTF值与正常人无差异.
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偏心和旋转对非球面Toric人工晶状体成像质量影响的实验研究
目的:通过对Toric人工晶状体(IOL)的球差进行自动优化,理论设计不同球差的Toric IOL,并且对其旋转、偏心的耐受性及成像规律进行研究.方法:实验研究.在模型眼中对Toric IOL球差进行优化,分别优化球面结构,IOL前、后表面曲率半径和厚度及Toric IOL的前表面非球面系数,目标设计获得-0.26、-0.1和0μm球差的Toric IOL.在计算机光学模拟系统中,球面和非球面Toric IOL沿其X轴分别偏心0.25、0.50、0.75 mm,在3 mm和5 mm瞳孔直径下,评价其对调制传递函数(MTF)的影响;使其旋转3°、5°、10°,在4 mm瞳孔直径下评价其对MTF的影响.结果:在居中时随着瞳孔直径的增大,非球面Toric IOL成像质量下降低于球面Toric IOL;但在3 mm瞳孔偏心0.50 mm时,-0.26μm的Toric IOL的成像质量下降并且低于0μm和-0.1μm的Toric IOL;5 mm瞳孔直径时偏心0.75 mm,-0.26μm球差Toric IOL的MTF与球面IOL接近,而0μm和-0.1μm球差的Toric IOL的MTF略优于球面Toric IOL.旋转3°和5°时,非球面Toric IOL MTF仍高于球面IOL;旋转10°时,非球面Toric IOL高空间频率的MTF已经接近或低于球面IOL.结论:-0.26μm球差的Toric IOL居中时有良好的成像质量,但偏心耐受性较差.对Toric IOL球差的适量的优化,可以提高模型眼的成像质量,同时保持对偏心和旋转误差的耐受性,使其在综合条件下获得更好的光学质量.
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不同Kappa角眼多焦点人工晶状体植入术后的视觉质量
目的 探讨不同Kappa角眼多焦点人工晶状体植入术后视觉质量的差异.方法 前瞻性观察研究.选取第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科行白内障超声乳化摘除联合多焦点人工晶状体植入术的年龄相关性白内障患者47例(47眼),年龄46～81岁.根据术前Kappa角(角膜上视轴和光轴的距离r)的大小将患者分为2组:A组(0＜r≤0.17 mm)24例(24眼),B组(0.17 mm＜r≤0.40 mm)23例(23眼).术后随访3个月,记录裸眼远、中、近视力,调制传递函数截止频率(MTF cutoff),斯特列尔比(SR)和对比敏感度(CS),是否出现视觉不良症状及是否戴镜.2组样本中裸眼远、中、近视力,MTF cutoff,SR和CS比较采用独立样本t检验,眩光和光晕的发生率比较采用x2检验.结果 B组光晕发生率显著高于A组,差异有统计学意义(x2=4.997,P＜0.05);术后2组裸眼视力、MTF cutoff、SR、CS及眩光的发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 Kappa角对多焦点人工晶状体植入术后视觉质量无显著影响,但是对术后视觉不良症状可能有影响.
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干眼对视网膜成像质量的影响
目的 比较干眼患者与健康人眼视网膜成像质量的差异.方法 前瞻性队列研究.连续收集北京同仁医院眼科门诊无眼部器质性病变的轻度于眼患者22例(22眼),对照组20例(20眼),进行视觉相关生存质量[眼表疾病指数(OSDI)问卷]、基础泪液分泌(Schirmer Ⅰ)试验、角膜荧光染色、泪膜破裂时间(BUT)等检查.使用双通道客观视觉质量分析系统(OQASⅡ)以0.5 s为时间间隔,在6 mm瞳孔直径下测量患者自然瞬目后10 s的调制传递函数(MTF)截止频率动态变化.对于同一组患者不同时间点的数据通过Greenhouse-Geisser(G-G)法校正后,采用重复测量方差分析比较.比较干眼组与对照组瞬目后10 s不同时间段的MTF截止频率均值和MTF截止频率进展指数并作Spearman相关性分析.结果 对照组/干眼组的平均BUT为(10.80±1.61)s/(3.36±1.26)s (t=-12.27,P＜0.01);Schirmer Ⅰ试验为(12.75±3.89)mm/(7.95±2.52)mm(t=-2.74,P＜0.01);OSDI评分为12.86±9.71/30.96±15.45(t=4.42,P＜0.01).2组瞬目后0.0～2.5 s、＞2.5～5.0 s、＞5.0～7.5 s、＞7.5～10.0 s MTF截止频率均值分别为对照组(21.23±9.38)、(20.98±8.72)、(21.12±9.38)、(20.11±8.28)c/d,干眼组(26.20±16.09)、(24.60±15.99)、(24.24±15.83)、(23.20±15.05)c/d,组间比较结果显示,2组患者在瞬目后相同时间段的MTF截止频率均值差异均无统计学意义;重复测量方差分析结果显示干眼组瞬目后4个时间段的组内MTF截止频率均值差异具有统计学意义(F=14.49,P＜0.01),对照组结果差异无统计学意义.MTF截止频率进展指数与性别(r=0.46,P＜0.01)、logMAR佳矫正视力(r=0.33,P＜O.05)、BUT(r=0.34,P＜0.05)呈正相关;与OSDI功能影响(r=-0.36,P＜0.05)和OSDI总得分呈负相关(r=-0.31,P＜0.05).结论 干眼患者与正常人相比,瞬目后单位时间内的视网膜成像质量下降幅度较大,并与患者的BUT和对日常活动影响程度相关.
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多焦点散光型与单焦点散光型人工晶状体植入术后视觉质量对比
目的 比较多焦点散光型人工晶状体(IOL)和单焦点散光型IOL植入术后的视觉质量.方法 回顾性非随机对照研究.角膜散光大于1.0 D的白内障患者27例(32眼),其中8例(10眼)植入非球面多焦点散光型IOL(Acrysof IQ Restor toric IOL,SND1T,SND1T组),19例(22眼)植入非球面单焦点散光型IOL(Acrysof IQ toric IOL,SN6AT,SN6AT组)纳入本研究.术后1、3、6个月观察2组远近裸眼视力(UCVA)、佳矫正视力(BCVA),残余散光,IOL旋转度,对比敏感度,调制传递函数(MTF)以及全眼波前像差等.采用独立样本t检验及重复测量方差分析对数据进行分析.结果 术后各时间点,SND1T组近UCVA均明显优于SN6AT组(t=1 1.683、8.252、7.384,P＜0.01);术后6个月,SND1T组在有眩光低空间频率(3 c/d)的对比敏感度低于SN6AT组(t=2.086,P＜0.05),其余空间频率差异无统计学意义;3 mm瞳孔下,SND1T组在低空间频率(5、10 c/d)的MTF值低于SN6AT组(t=2.050、2.078,P＜0.05),其余空间频率差异无统计学意义.术后各时间点,2组间远UCVA、远近BCVA差异均无统计学意义;术后6个月,2组间术前术后角膜散光差值、IOL旋转度差异均无统计学意义;2组在无眩光所有空间频率的对比敏感度、5 mm瞳孔下各空间频率的MTF值以及3 mm和5 mm瞳孔下的全眼总像差、总高阶像差、球差、彗差的差异均无统计学意义.结论 与单焦点散光型IOL相比,多焦点散光型IOL可获得良好的全程视力,并能有效矫正散光,同时提供理想的视觉质量.
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SMILE术后视觉质量分析
目的 根据SMILE术矫正近视的初期临床结果,评估其对视力、高阶像差及对比敏感度的影响,分析术前屈光度与术后高阶像差的关系.方法 回顾性病例研究.选择在南京军区南京总医院眼科进行SMILE术的40例近视患者(76眼).利用iTrace视觉分析仪测量并计算出术前,术后1d、1周、1个月、3个月在小瞳孔(3 mm)及中等瞳孔(5 mm)时的角膜总高阶像差、球差、彗差、三叶草的均方根值(RMS),并检测屈光度、UCVA、调制传递函数(MTF)值、对比敏感度.对结果数据进行方差分析和直线相关分析.结果 手术后,5 mm瞳孔直径和3 mm瞳孔直径下高阶像差均轻微增高.5 mm瞳孔下,术后1个月总高阶像差、球差RMS值较术前明显增加(P＜0.05),术后3个月球差RMS值有所增加(P＜0.05);3 mm瞳孔下,术后1个月球差RMS值与术前相比,差异无统计学意义,术后3个月球差RMS值较1个月时明显增加(P＜0.05).无论瞳孔大小,术后总高阶像差、彗差、三叶草RMS值与术前屈光度存呈正相关.5、10、15、20、25、30 c/d空间频率下,术后1 d MTF值较术前明显增加,差异有统计学意义(P＜0.01),术后1周较术后1d有所减少(P＜0.05).在3、6、12、18 c/d下术后对比敏感度随着随访时间的增加而增加.术中、术后没有发现严重的并发症.结论 SMILE术能有效矫正近视,提高UCVA,但是高阶像差有所增加,尤以球差明显.术前屈光度越高,手术所导致的高阶像差也越大.
关键词： 飞秒激光 飞秒激光小切口基质透镜取出术 高阶像差 对比敏感度 调制传递函数 -
散光对正常人眼角膜前表面调制传递函数的影响
目的 用调制传递函数(MTF)客观分析散光对正常人眼角膜前表面光学质量的影响.方法 回顾性系列病例研究.角膜前表面4 mm直径范围顺规散光456例(907眼),依散光度分为A(散光度≤0.50 D)、B(0.50 D＜散光度≤1.00 D)、C(1.00 D＜散光度≤2.00 D)、D(2.00 D＜散光度≤3.00 D)、E(散光度＞3.00 D)5组;逆规散光19例(22眼).用Sirius角膜地形图眼前节分析仪模拟角膜前表面中央4 mm直径范围垂直和水平子午线方向的MTF曲线,从曲线上可以得到5、10、15、20、25、30、35、40、45、50、55、60 c/d空间频率的MTF值,不同散光度同一频率下的MTF值的比较采用完全随机设计资料的方差分析,同一频率下垂直子午线的MTF值与水平子午线的MTF值比较采用配对资料t检验.结果 顺规散光组:(①随着散光度增大,水平和垂直子午线方位的MTF值均逐渐降低,散光度越大,降低的幅度越明显;②相同散光度组中垂直子午线各个频率的MTF值均低于水平子午线,差异有统计学意义;③不管是水平子午线还是垂直子午线,散光值对高频的影响大,其次是中频,对低频部分影响较小.逆规散光组:垂直子午线各个频率的MTF值均高于水平子午线,差异有统计学意义.结论 角膜散光对角膜前表面不同方位(垂直和水平子午线)的MTF值均有明显影响.
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不同原理仪器引导的球差个性化人工晶状体植入可行性及视觉质量观察
目的 比较iTrace像差仪和Pentacam系统分别引导的个性化非球面人工晶状体(IOL)植入后的视觉质量,探讨分别利用这2种仪器引导IOL植入使术后全眼球差为+0.1 μm的可行性.方法 的瞻性病例研究.分别应用Pentacam系统及iTrace像差仪对行白内障超声乳化联合非球面IOL植入术的年龄相关性白内障患者55例(58眼)术前1d测量6 mm瞳孔直径下的角膜球差(Z40),分为iTrace组(31眼)和Pentaeam组(27眼).据测量结果分别为患者植入Tecnis IOL、AcrySof IQ IOL、ADAPT-AO IOL,使患者术后全眼球差的预测值在0.05～0.15 μm范围内.术后3个月观察患者的裸眼视力(UCVA)、佳矫正视力(BCVA)、6 mm瞳孔直径下的调制传递函数(MTF)、全眼及内眼C40.对相关数据采用配对t检验和成组t检验进行分析.结果 ①术后2组患者的UCVA、BCVA比较,差异均无统计学意义(t=0.83、0.37,P＞0.05).②所有患者术前预测的6 mm瞳孔直径的全眼球差值与+0.1 μm比较差异均无统计学意义(t=-1.70、0.64,P＞0.05)；术后6 mm瞳孔直径时2组实际全眼球差与+0.1 μm比较,iTrace组差异无统计学意义(t=0.58,P＞0.05),Pentacam组差异有统计学意义(t=2.33,P＜0.05).③2组患者术前全眼球差预测值与术后全眼球差实际值比较,差异均无统计学意义(t=-1.55、-2.04,P＞0.05)；2组患者术后实际内眼球差与IOL本身的球差值比较,差异均无统计学意义(t=-1.55、0.73,P＞0.05).2组患者术后全眼球差实际值比较差异无统计学意义(t=1.52,P＞0.05).④2组患者术后6 mm瞳孔时在5、10、15、20、25、30 c/d 6种空间频率下,高阶像差的MTF值比较差异无统计学意义(t=0.88、0.47、0.34、0.02、-0.57、-0.23,P＞0.05)；球差的MTF值比较差异亦无统计学意义(t=-0.37、-0.46、-0.43、-0.39、-0.68、-1.08,P＞0.05).结论 iTrace与Pentacam分别引导的非球面IOL植入术后均能获得较满意的目标球差,iTrace组预测值更趋近于实际值;2种仪器分别引导的非球面IOL植入均能获得良好的术后视觉质量.
