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腹横肌平面阻滞用于腹腔镜下全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术后患者镇痛效果评价
目的:研究腹横肌平面阻滞用于腹腔镜下全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术后患者镇痛效果,探讨该手术术后镇痛的较优方式.方法:选择择期腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术的患者60例,随机将患者分为三组:单纯静脉镇痛组(A组)、硬膜外镇痛组(B组)及腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)复合静脉镇痛组(C组),每组20例,术前诱导及麻醉维持均采用全凭静脉麻醉.A组患者用静脉镇痛,B组患者采用硬膜外镇痛,C组术后行双侧TAP阻滞后再行静脉镇痛.于麻醉诱导前20 min、切皮后1 h、术毕、术后24 h及术后48 h,采集静脉血测定血浆皮质醇的浓度.于术后1、12、24 h及48 h对患者进行视觉模拟评分,记录术后24 h内患者自控静脉镇痛泵(PCIA)中的舒芬太尼总用量和各组不良反应的发生情况.结果:与B组比较,A组术后即刻血浆皮质醇水平低,24 h和48 h血浆皮质醇高,术后1、12、24、48 h的VAS评分高,不良反应发生率高,比较差异均有统计学意义(P<0.05);与A组比较,C组术后即刻血浆皮质醇水平高,24 h和48 h血浆皮质醇低,术后1、12、24、48 h的VAS评分低,舒芬太尼24 h内镇痛泵内总用量减少,恶心呕吐等不良反应发生率低,比较差异均有统计学意义(P<0.05).B组与C组在各时点血浆皮质醇水平及VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:腹横肌平面阻滞复合静脉镇痛能较为安全有效地用于腹腔镜下全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术术后镇痛,且较单纯静脉镇痛在镇痛效果和抑制术后应激反应方面更佳,同时副作用更少,其总体评价与硬膜外镇痛效果类似.
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不同镇痛方式用于腹腔镜全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术及对炎性因子的影响
目的 比较不同镇痛方式用于腹腔镜下全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术及炎性因子的影响,探讨该手术术后镇痛的适宜方式.方法 择期行腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术的患者60例,将患者随机分为三组:硬膜外镇痛组(EA组)、单纯静脉镇痛组(IA组)及腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)+静脉镇痛组(TA组),每组20例,均采用静脉全身麻醉.EA组患者采用硬膜外镇痛,IA组患者用静脉镇痛,TA组患者行双侧TAP阻滞.观察患者术后1h、12h、24 h及48 h的视觉模拟评分(VAS评分)舒适度评分(BCS)和Ramsay镇静评分.记录术后24 h内患者自控静脉镇痛(PCIA)中的舒芬太尼总用量及患者自控镇痛(PCA)的有效按压次数、不良反应的发生情况.于麻醉诱导前20 min、切皮后1h、术毕、术后24 h及术后48h,采静脉血测定血浆IL-6及IL-10的浓度.结果 与EA组比较,IA组术后1、12、24、48 h的VAS评分升高,术后24、48 h BCS评分降低,IL-6血浆含量增加,IL-10血浆含量减少,IA及TA组术后1、12、24 h的Ramsay评分升高,PCA的有效按压次数增加,头晕发生比例增加,差异有统计学意义(P＜0.05);与IA组比较,TA组术后1、12、24、48 h的VAS评分降低,术后24、48h BCS评分升高,24 h内PCIA中的舒芬太尼总用量减少,恶心呕吐例数减少,IL-6血浆含量减少,IL-10血浆含量增加,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 三种镇痛方法均安全有效用于腹腔镜下全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,其中硬膜外镇痛及腹横肌平面阻滞复合静脉镇痛效果更优,副作用少,有利于维持炎症因子的平衡.
