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单支或多支冠状动脉完全闭塞病变侧支循环建立对左室功能的影响
目的:探讨冠状动脉完全闭塞或近乎完全闭塞病变冠脉侧支循环的建立及其整体病变程度对左室收缩功能的影响.方法:通过Leaman冠状动脉记分判定冠脉病变程度,左室造影测定左室射血分数(LVEF)、左室壁运动Cortina记分判断左室功能,并研究Leaman记分和侧支循环建立对LVEF、Cortina记分的影响.结果:侧支循环建立组25例与无侧支循环组20例比较LVEF升高有显著差异(P＜0.01);侧支循环建立组Leaman记分与LVEF无相关(r＝0.46,P＞0.05),与Cortina记分呈正相关(r＝0.44,0.01＜P＜0.05);而无侧支循环建立组Leaman记分与LVEF呈负相关(r＝-0.76,P＜0.01),与Cortina记分呈正相关(r＝0.83,P＜0.01).结果:完全闭塞病变侧支循环的建立可在一定程度上保护和改善左室收缩功能.
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闭塞性冠状动脉病变的经皮腔内冠脉成形术（附19例报告）
目的为评估经皮腔内冠脉成形术（PTCA）在治疗闭塞性冠状动脉病变的安全性与疗效。方法对19例冠状动脉闭塞病变行经皮腔内冠脉成形术(PTCA)。结果总成功率68.4％，完全闭塞病变的成功率与次全闭塞的成功率相似，慢性钙化病变的成功率（33.3％），显著低于非钙化病变（84.6％）；闭塞发生后1个月内行PTCA的成功率（88.9％）略高于1个月以后者（50％）；闭塞病变的长度及断端形态对成功率无显著影响。结论闭塞性冠状动脉病变的PTCA是安全有效的，闭塞时间越短PTCA成功率越高。
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闭塞病变支架置入术后焦虑引发交感风暴一例
患者男性,59岁,冠状动脉闭塞支架置入术后,由于焦虑引发交感风暴.在电除颤维持窦性心律、B受体阻滞剂抑制交感神经和静脉推注可达龙以及补钾补镁等治疗基础上,使用大剂量镇静药抗焦虑治疗,同时积极进行心理干预,有效地控制了病情.
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慢性冠状动脉闭塞病变侧支循环形成的影响因素分析
目的 分析慢性冠状动脉闭塞病变患者冠状动脉侧支循环形成的影响因素.方法 采用双中心回顾性的方法分析温州医学院附属台州医院及中山大学孙逸仙纪念医院住院的慢性冠状动脉闭塞患者143例的临床资料,根据Rentrop and Cohen分级法对侧支循环形成情况进行分级,并根据分级水平将患者分为侧支循环不良组(0级与1级)与侧支循环良好组(2级和3级).结果 两组年龄、性别、高血压、饮酒、心肌梗死、缺血性脑卒中及总胆固醇、低密度脂蛋白胆同醇、肌钙蛋白T浓度等比较,差异无统计学意义(P＞0.05);而两组吸烟、糖尿病及血肌酐、空腹血糖、血红蛋白、高敏C反应蛋白浓度比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组血管闭塞支数比例及靶血管闭塞比例比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).以Rentrop and Cohen分级为因变量,以年龄、性别、原发性高血压、糖尿病、血脂浓度、超敏C-反应蛋白、估算的肾小球率过滤(estimated glomerular filtration rate,eGFR)为自变量进行Logistic回归分析,结果显示糖尿病(OR=1.24,95％CI:1.12～1.41)及eGFR(OR=1.12,95％CI:1.23～1.52)入选回归方程.结论 合并糖尿病或肾功能不全的慢性冠状动脉闭塞患者侧支循环差,而糖尿病及肾功能不全可能是影响侧支循环形成的重要因素.
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TOI支架术在冠脉闭塞病变介入治疗中的应用
目的:探讨完全闭塞难治病变介入治疗技术(TOI)对冠状动脉完全闭塞病变(CTO)介入治疗的成功率和疗效.方法:经冠状动脉造影选择冠状动脉完全闭塞的陈旧性心肌梗死的患者149例进行回顾性分析,其中男性86例,女性63例,平均年龄(61±14)岁,完全闭塞的病变血管中,前降支(LAD)61例,回旋支(CX)31例,右冠状动脉(RCA)57例,根据心肌梗死发生的时间长短分为小于3个月、3～6个月和大于6个月3组,均采用TOI支架植入技术行冠状动脉支架植入血管血运重建术.结果:149例完全闭塞的血管,支架植入血管完全重建134例,成功率89.9%,其中LAD失败7例,CX失败8例,其中钢丝未通过闭塞病变者8例,球囊未通过闭塞病变者6例,血管未充分扩张,支架无法植入1例,均发生在3～6个月和大于6个月组,所有病例术中及术后未发生严重并发症.结论:在冠状动脉完全闭塞血管行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中,采用TOI介入治疗技术可显著提高完全闭塞冠脉的再通率,且并发症未增加;CTO发生的时间和部位不同也影响冠脉血管的再通率.
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应用支架内锚定技术开通前降支闭塞病变1例
冠状动脉闭塞、分叉及扭曲病变是目前冠脉介入治疗中具挑战性的病变类型，但由于局部血管解剖结构或支架的阻力，介入治疗器械（如球囊等）无法通过病变部位，无法进行扩张或支架置入，导致手术失败。Fujita 等［1］发明的边支锚定技术对促进介入治疗器械通过闭塞病变有巨大的帮助，但在长期的临床实践中发现此法有弊端，如血管内球囊扩张锚定导致的血管夹层，血栓及闭塞等安全问题；球囊锚定扩张压力小于6 atm，降低了锚定力度及器械通过性。在临床实践中我们发现，如果利用边支中已有支架，行支架内球囊锚定既可以减少被锚定血管的损伤，同时又增加锚定的扩张压力，可以明显改善锚定技术的安全性和有效性。现将我们运用支架内锚定技术完成复杂闭塞病变支架植入的病例报告如下。
