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人类免疫缺陷病毒感染者血清隐球菌抗原的筛查及相关隐球菌病变的分析
目的 了解住院HIV感染者隐球菌抗原血症和相关隐球菌病的发生率.方法 回顾性分析南京市第二医院感染病科2016年1月至2018年2月收治的517例H IV感染者的病历资料,包括年龄、性别、临床特征、既往病史、实验室检查、胸部CT检查、治疗以及对治疗的反应.采用新型隐球菌抗原侧流免疫层析法检测血清隐球菌抗原(serum cryptococcal antigen,sCrAg).统计学分析采用卡方检验或Fisher确切概率法.结果 517例HIV感染者中,sCrAg阳性51例,男49例.共342例(66.2％)患者CD4+T淋巴细胞计数<100×106个/L,而sCrAg阳性者中,46例(90.2％)CD4+T淋巴细胞计数<100×106个/L,两者比较差异有统计学意义(χ2=14.6,P<0.01).CD4+T淋巴细胞计数<100×106个/L是隐球菌抗原血症的独立危险因素(OR=4.7,95％CI:1.8～12.5,P<0.01).51例sCrAg阳性者中,39例(76.4％)存在至少一种临床隐球菌病,合并隐球菌性脑膜炎(cryptococcal meningitis,CM)、肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis,PC)、隐球菌败血症以及隐球菌性淋巴结炎者分别为28例(56％)、27例(52.9％)、16例(44.4％)和1例(2.0％);单纯隐球菌抗原血症11例(21.6％).CM与无CM患者的sCrAg滴度分别为1:1280(1:10～1:2560)和1:15(1:2～1:2560).sCrAg滴度≤1:5、1:10～1:320和≥1:640的患者合并CM者分别为0/10、10/20和18/20.当隐球菌感染局限在肺部时,7/8患者sCrAg滴度≤1:20.10例sCrAg滴度≤1:5的患者中,3例存在PC.隐球菌败血症以及单纯隐球菌抗原血症的sCrAg滴度分别为1:1280(1:10～1:2560)和1:5(1:2～1:320).结论 住院HIV感染者隐球菌抗原血症的发生率较高,多数sCrAg阳性患者存在临床隐球菌病,sCrAg可在一定程度上反映隐球菌感染状态,sCrAg滴度≥1:640是预示CM的危急值.sCrAg滴度≤1:5时,合并隐球菌败血症或CM的可能性不大,但尚需要警惕PC.
