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种植体联合骨组织工程技术修复犬下颌骨节段缺损的实验研究
目的：观察应用种植体联合骨组织工程技术，修复犬下颌骨节段缺损的效果。方法体外扩增培养、成骨诱导犬BMSCs。将第2代细胞复合珊瑚后修复犬自体右侧下颌骨3 cm的节段缺损，术后32周植入种植体（实验组n=3）；同时，以邻近正常骨植入种植体作为对照（n=3）。植入4周、12周、26周后，分别通过影像学、大体形态观察、组织学和生物力学等方法，检测骨缺损的修复效果。结果植入后26周，X线片和CT均显示种植体与实验组及对照组骨质为良好骨性愈合，实验组种植体周围新生骨密度较高。Micro-CT显示，实验组骨密度和对照组间无显著性差别（P>0.05）。大体观察见种植体与组织工程骨和正常骨均形成紧密连接。组织学显示，实验组与对照组均有较多成熟骨结构。生物力学测试结果表明，实验组与正常下颌骨力学强度无显著性差异（P>0.05）。结论自体成骨诱导BMSCs复合珊瑚形成的组织工程化骨，可较好地修复犬下颌骨节段缺损，植入种植体后可进一步促进骨成熟。
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以自体诱导和无诱导的骨髓基质干细胞复合珊瑚修复犬下颌骨节段缺损的比较研究
目的 分别采用诱导和无诱导的自体骨髓基质干细胞(Bone marrow stromal cells, BMSCs)复合珊瑚构建组织工程化骨,修复犬下颌骨节段性缺损,比较修复效果.方法 体外扩增、成骨诱导或无诱导培养犬BMSCs,分别将第2代细胞复合珊瑚后修复犬自体右侧3cm的下颌骨节段缺损(诱导组n=6,无诱导组n=6).术后32周,分别通过Micro-CT、大体形态观察和组织学方法检测骨缺损的修复效果.结果 32周时,Micro-CT检测示诱导组骨容积率和密度均显著高于对照组(p<0.05);大体观察示诱导组骨愈合良好,无诱导组中的3条犬为骨不连;组织学检测诱导组有较多成熟骨形成,缺损部分均呈骨性愈合,无诱导组中的3只犬有新骨形成,但形态不完整,另3只犬的缺损部分呈纤维性愈合.结论 成骨诱导的自体BMSCs复合珊瑚形成的组织工程化骨修复犬下颌骨节段缺损效果优于无诱导组.
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血管化腓骨肌皮瓣即刻修复保留髁状突的下颌骨复合缺损
目的:探讨一种省时、省力的方法即刻修复保留髁状突的下颌骨及软组织的缺损.方法:对8例各种原因所致的下颌骨及周围软组织缺损(或不缺损)的患者,采用血管化腓骨肌皮复合组织瓣进行修复重建.制备的皮瓣既用来修复软组织缺损,又可作为"皮岛"观察腓骨的血供与回流状态.所切取的腓骨平均长度8.5cm,皮瓣或"皮岛"平均大小为6.5cm×3.5cm,形态为梭形.其中3例采用预制重建钛板进行塑形和固定,其余5例采用小钛板和16孔长钛板分段塑形固定.结果:所有皮瓣或"皮岛"全部成活,切口Ⅰ期愈合,患者咬合关系正常,下颌功能与外形良好,行走无障碍.采用预制成型钛板进行塑形和固定的方法在手术用时上明显长于采用小钛板和16孔长钛板分段塑形固定的方法.结论:腓骨游离瓣可截成2～3段.截骨部位选择在颏体交界处和下颌角处.无论是2段还是3段截骨,采用预制成型钛板进行塑形和固定的手术用时明显长于采用小钛板和16孔长钛板分段塑形固定的方法.固定的顺序是先固定与髁状突或乙状切迹的连接处,确定咬合关系后,再分别固定下颌角、腓颏连接处和颏孔区.
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下颌骨切除自体骨游离移植整复术31例临床分析
目的探讨下颌骨切除自体骨游离移植立即整复术的临床效果.方法对31例下颌骨切除患者,用自体肋骨肋软骨及自体髂骨游离移植立即整复下颌骨,观察近远期疗效.结果31例患者成功29例,原发病治愈无复发,面形及功能恢复良好.结论自体肋骨肋软骨自体髂骨游离移植整复术是下颌骨缺损较理想的修复术式,易于推广.
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四种下颌骨缺损修复方法临床疗效评价
目的:对分别采用自体骨煮沸回植、异体冻存骨移植、成品钛支架植入及个体定制化钛下颌植入等四种不同方法修复下颌骨缺损病例的外形、功能恢复情况,以及术后并发症情况进行综合评价.为临床合理选择下颌骨修复手段进行探索.方法:收集我院自1997年至2005年期间分别采用自体骨煮沸回植(A组)、异体冻存骨移植(B组)、成品钛支架植入(C组)、个体定制化钛下颌植入(D组)四种不同方法修复下颌骨缺损病例122例,比较外形、功能恢复效果;术后感染、植入体断裂等并发症的发生情况.结果:A组与D组外形和功能修复效果优于C组和B组(P＜0.05).C组和B组之间以及A组和D组之间均无显著性差异(P＞0.05).外形评价达到良好以上者,A组和D组优于B组和C组(P＜0.05).B组和C组之间无显著性差异(P＞0.05).感染率:A组7.5%,B组14.3%,C组11.9%,D组0,各组间无显著性差异(P＞0.05).植入体断裂率:A组5%,B组42.9%,C组19.0%,D组0,各组间无显著性差异(P＞0.05).结论:采用自体骨煮沸回植和定制化钛下颌修复下颌骨缺损的美观、功能效果明显优于采取异体冻存骨移植和成品钛支架的病例.四种方法在术后感染、植入物断裂等并发症的发病率方面无显著性差异.四种修复方法各有优缺点.决定临床下颌骨缺损功能重建疗效的关键,取决于临床适应证的掌握和手术中细节方面的处理.
