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原发性双侧乳腺癌103例的临床病理分析
背景与目的:和单侧乳腺癌相比,目前对双侧乳腺癌(bilateral breast cancer)的了解相当有限.本研究探讨原发性双侧乳腺癌的临床病理特征及其治疗和预后.方法:回顾了2001年1月～2005年6月间复旦大学附属肿瘤医院103位确诊为原发性双侧乳腺癌患者的临床资料.双侧乳腺癌患者占同期全部患者的3.22%,同时性(12个月以内)双侧乳腺癌27例.并分别回顾了发病年龄、月经情况、肿块大小、治疗方式等资料,侧重分析单/双侧,第一/第二侧,同时/异时性乳腺癌的临床分期、腋淋巴结状态和病理类型的差别.结果:双侧乳腺癌较单侧乳腺癌起病早(P＜0.001).双侧发病中位间隔时间48个月(0 480个月).比较单/双侧乳腺癌发现双侧癌有更多0/Ⅰ期病例,单侧癌中浸润性导管癌比例较高(P=0.017).双侧乳腺癌内第一/第二侧间临床病理指标无显著差异;而同时性双侧乳腺癌较异时性癌淋巴结转移数更少(P=0.031),浸润程度更低(P=0.031),导管内癌比例更高(P=0.012).未发现浸润性小叶癌在单/双侧间发病有差别.治疗方式上,第二侧癌行单纯乳房切除术和保乳手术的比例大大提高(10.8%和2.6%,P=0.042).按第二原发出现算起,经过中位13个月的随访,有3例复发或转移,1例死亡.结论:对侧乳腺癌发生间隔时间不定,单侧发生后宜积极随访以早期检出对侧病变.同时性双侧乳腺癌有较早的临床分期和较高的DCIS比例,为乳腺癌保乳手术提供了条件,但也不能忽视双侧乳腺癌潜在较高的恶性程度.
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双侧乳腺癌的诊断及其临床病理特点
乳腺癌单发患者对侧乳腺罹患乳腺癌的风险明显高于普通群体,然而,双侧乳腺癌双侧病灶间的关联性目前并不明确,对侧乳腺的二次肿瘤是独立原发肿瘤还是首发肿瘤的相继转移事件仍处于讨论阶段.随着科研水平的进步,人们对于双侧乳腺癌的病因学研究已不拘泥于流行病学方面,而是致力于从双侧乳腺癌的临床病理特点来揭示双侧病灶间的关联性,明确二次肿瘤的来源,指导单侧乳腺癌患者积极预防双侧乳腺癌,为双侧乳腺癌患者选择适当的个体化治疗.目前,已有观点认为首发侧乳腺癌的组织学类型、激素受体水平对于对侧肿瘤的发生和病理学特征有一定的指导和预示意义.
关键词： 双侧乳腺肿瘤 诊断 雌激素受体 孕激素受体 人表皮生长因子受体2 -
小细胞肺癌双侧乳腺转移1例
患者男,54岁.因发现双侧乳腺肿物4个月,咳嗽、咳痰1.5个月于2000年7月3日入院.患者于2000年2月中旬无意中发现右乳外上象限有一1.0 cm×1.0 cm肿物,固定、质韧、无压痛,乳头无溢液、无红肿、无破溃.10日后又发现左乳外上方有一大小、性质相同肿物,未诊治.以后两肿物逐渐长大,5月份时长至3 cm×3 cm,5月11日行双乳肿物切除术.术后病理:当地医院报告为:双侧乳腺癌(不排除转移癌).胸透示:左肺占位病变,左上叶节段性肺不张.胸部CT示:左肺上叶肿物,考虑肺癌.气管镜取病理检查:符合小细胞未分化癌.体格检查:体温36.9℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压18 kPa/11kPa.左腋下可及1.5 cm×1.5 cm肿大淋巴结,质硬、活动、无压痛.左乳腺外上方有一长约4 cm斜行手术瘢痕,其余无明显异常.中国医学科学院肿瘤医院病理科复阅乳腺肿物病理切片,报告为:(乳腺)中间型的小细胞癌.实验室检查:血红蛋白126g/L,红细胞4.2×1012L,白细胞6.8×109/L,血小板187×109/L,ALT 12 U/L,AST 20 U/L,血尿素氮14.2 mmol/L,血肌酐88 μmol/L,乳酸脱氢酶334 U/L.以“左肺小细胞癌双乳腺转移、左腋下淋巴结转移、双乳腺肿物切除术后”收入院.入院后化疗方案为:表柔比星70 mg,第一日;顺铂70 mg,第二、三日;依托泊苷(鬼臼乙叉苷,VP-16)100mg,第二日至第五日,21日为1周期.化疗2周期后复查,与入院时比较:胸片示:左肺上叶肿物由11cm×10 cm缩小为4.5 cm×5 cm,左腋下淋巴结由1.5 cm×1.5 cm缩小为0.4 cm×0.4 cm.目前第三周期化疗进行中.在化疗过程中,查颅脑CT:左额叶见多个低密度灶,为转移瘤.骨核素扫描:左后4肋至7肋、左骶髂关节可见局限性放射性增高,不排除转移癌.拟3周期化疗后行全脑放射治疗.讨论:继发性乳腺癌比较罕见,我国发病亦少.中国医学科学院肿瘤医院收治乳腺癌3094例的同时,收治继发性乳腺癌仅7例(0.23%).比国外文献报告低.继发性乳腺癌可以来自人体任何部位的原发性恶性肿瘤.本例病人双侧乳腺肿瘤即为小细胞肺癌转移而来.确立诊断依靠病理检查,治疗主要针对原发肿瘤.
