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基于2013版颈部淋巴结分区指南的鼻咽癌淋巴结转移规律与预后价值研究
背景与目的：2013年欧洲肿瘤学会官方杂志Radiotherapy & Oncology发表了新版头颈部肿瘤颈部淋巴结分区指南，对规范颈部淋巴结靶区的勾画有重要意义。该研究采用2013版颈部淋巴结分区指南，旨在探讨鼻咽癌颈部淋巴结转移规律，以及颈部淋巴结影像特征与预后的关系，为将来修订N分期提供依据。方法：回顾性分析本院2009年1月—2010年12月病理诊断明确的、初诊无远处转移、接受调强放射治疗的鼻咽癌患者656例。所有患者治疗前行鼻咽和颈部MRI扫描。回顾分析所有患者的MRI图像，并根据2013版颈部淋巴结分区指南进行重新分区，分析颈部淋巴结转移的影像学特征与预后的关系。结果：中位随访时间为46.9个月。4年无局部复发生存率为91.3%，4年无颈部复发生存率为95.1%，4年无远处转移生存率为87.7%，4年无病生存率为78.5%，4年总生存率为92.8%。常见的颈部淋巴结转移分区为：Ⅱ区76.2%，Ⅶa区65.1%，其次为Ⅲ区(50.4%)，Ⅴa(17.5%)和Ⅳa(11.7%)。淋巴结的跳跃转移率为1.0%。颈部淋巴结阳性的患者中，46.4%的患者有淋巴结坏死，74.4%的患者有包膜外侵犯。单因素分析显示，颈部淋巴结受累侧数、颈部淋巴结大径≥6 cm、颈部淋巴结坏死、T分期和N分期都是影响无远处转移生存和无病生存的因素(P<0.05)。淋巴结包膜外侵犯有影响无远处转移生存率的趋势(P=0.060)。环状软骨下缘以下的颈部分区受累对无远处转移生存和无病生存无显著影响。多因素分析发现，T分期、淋巴结大径是影响无远处转移生存的独立预后因素(P<0.05)；T分期、淋巴结大径和淋巴结坏死是影响无病生存的独立预后因素(P<0.05)。结论：该研究阐明了鼻咽癌颈部淋巴结转移规律，发现颈部淋巴结受累侧数、淋巴结大径、淋巴结坏死是影响远处转移和无病生存的重要因素。下颈部受累对无远处转移生存和无病生存无显著影响。
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分化型甲状腺癌的全切除术方式的选择及颈部淋巴结转移规律
分化型甲状腺癌的临床发病率较高[1],且由于其发病缓慢,临床早期症状较为隐蔽,临床确诊时多数患者已经进入疾病中后期阶段,并且伴有不同程度的淋巴结转移问题[2-4].目前,规范有效的手术治疗方式及手术的综合护理是治疗分化型甲状腺癌的重要方法[5].在中国,临床治疗中主要用到的手术治疗方式分别为患侧腺叶加峡部切除,甲状腺全切除和甲状腺次全切除3种手术方式[6],并进行中央区淋巴结的预防性清扫和治疗性颈部清扫等方式进行综合治疗[7].本研究探讨分化型甲状腺癌的全切除术方式的选择及颈部淋巴结转移规律,现报告如下.
