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侵犯翼腭窝、颞下窝肿物的内镜手术入路选择
目的:探讨在侵犯翼腭窝、颞下窝肿瘤中选择内镜手术入路,为根据肿瘤性质和侵犯程度选择手术入路提供依据.方法:回顾分析第四军医大学西京医院2010年1月-2014年8月收治的50例侵犯翼腭窝或颞下窝并行内镜切除手术的肿瘤患者的临床资料,所有患者术前均行CT和MRI检查,根据肿瘤侵犯的方式和性质制定手术方案,选择手术入路.术后常规随访及影像学检查.重点评估不同入路的显露范围,安全手术的可能性,肿物全切率,以及术中、术后并发症.结果:经内镜手术治疗侵犯翼腭窝、颞下窝肿瘤50例,其中恶性肿瘤11例,包括腺样囊性癌5例,恶性成釉细胞瘤2例,软骨肉瘤2例,神经纤维肉瘤1例,恶性神经鞘膜瘤1例;良性肿瘤31例,鼻咽纤维血管瘤24例,神经鞘瘤5例,脊索瘤2例;囊肿8例,其中牙源性囊肿5例,表皮样或皮样囊肿3例.根据肿物侵犯范围,采用3种内镜下手术入路.内镜下经鼻腔入路27例,其中经中鼻道20例,经泪前隐窝7例;内镜下经柯-陆上颌窦入路9例;内镜下经鼻联合经柯-陆上颌窦入路14例.所有手术均能彻底切除肿物.随访时间6～55个月,平均34.3个月,3例失访,3例恶性肿瘤出现复发和远处转移.良性肿瘤和囊肿均无复发.结论:翼腭窝、颞下窝肿瘤在临床上并不少见,根据肿物的生物学特点、侵犯方式和范围选择恰当的手术入路,可以切除病变,降低并发症,减少手术创伤.
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内镜经鼻入路和经上颌窦入路中翼腭窝的应用解剖
目的 为涉及翼腭窝的内镜经鼻和经上颌窦入路手术提供解剖学资料.方法 对5具福尔马林固定的头颅湿标本,采用内镜经鼻和内镜经上颌窦入路,按手术步骤对翼腭窝进行应用解剖学研究,并辅以显微镜下经颅外侧颞下窝解剖,观察并描述翼腭窝解剖结构及其与毗邻结构之间的解剖关系.结果在内镜经鼻和内镜经上颌窦入路中,切除腭骨垂直板和上颌窦后壁后可显露翼腭窝内部解剖结构;翼腭窝内主要的动脉结构为上颌动脉及其终支蝶腭动脉和腭降动脉;翼腭窝内的主要神经结构为上颌神经、翼管神经和翼腭神经节;循解剖标志去除翼腭窝周围的骨性结构后可显露翼腭窝与海绵窦、眶尖、颞下窝等区域的解剖关系.结论 内镜经鼻入路和内镜经上颌窦入路可有效显露和处理翼腭窝内解剖结构.
