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经中央入路肝尾状叶切除术的手术配合体会
尾状叶肿瘤切除是肝脏外科的难点[1] ,随着对肝脏尾状叶解剖研究的不断深入以及外科手术技术和麻醉技术的不断提高,采用经中央入路尾状叶切除是一种安全合适的选择[2-3]. 目前我院已开展经中央入路尾状叶切除术46 例,均获成功,效果满意,现将手术配合报道如下.
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输液港置入术的静脉穿刺方法和入路的选择
目的:比较输液港植入术后入路组与中央入路组以及B超引导下穿刺的效果.方法:输液港植入术患者180例分为后入路组与中央入路组各90例,两组患者均在局部麻醉后穿刺植入输液港,观察两组一次置管成功率及并发症的发生.将后入路组90例患者分为盲穿组和B超引导组各45例,观察两组一次置管成功率及并发症的发生.结果:后入路组置管成功率(94.4％)高于中央入路组(84.4％),差异有统计学意义(P<0.05);后入路组无输液不畅,无血栓形成,中央入路组发生输液不畅4例,血栓形成4例,并发症发生率8.89％,两组远期并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).盲穿组45例中首次穿刺置管成功40例(88.89％),B超引导组45例(100％)首次穿刺置管均获成功,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).盲穿组出现并发症8例(17.78％),包括气胸1例,穿刺动脉2例,输液不畅1例,血肿3例,导管相关感染1例;B超引导组出现并发症2例(4.44％),包括导管相关感染、导管异位各1例;两组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:后入路组应作为植入式静脉输液港置管的首选路径,B超引导下穿刺准确率高,可明显减少相关并发症.
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经中央入路肝全尾状叶肿瘤切除术
尾状叶肿瘤切除是肝脏外科的难点,因肿瘤多压迫肝静脉、下腔静脉和第一肝门,且肿瘤显露困难,术中易发生大出血.大部分尾状叶肿瘤常需联合肝部分切除,而对于尾状叶腔静脉旁部的肿瘤,联合右半肝或左半肝切除均无法很好地显露肿瘤,并且切除过多正常肝脏组织易导致术后肝功能衰竭.
