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经皮骶2髂骨三皮质螺钉治疗老年无神经症状下腰椎椎间盘炎的近期疗效分析
目的 研究经皮骶2髂骨三皮质螺钉(S2AI)治疗老年无神经症状下腰椎椎间盘炎近期疗效.方法 回顾性分析28例于沈阳军区总医院骨科脊柱病区接受S2AI内固定术的无神经症状的下腰椎椎间盘炎患者,所有患者均由同一术者完成,共完成56枚经皮S2AI内固定术,年龄71～79岁,所有病变节段均为L4～L5和L5～Sl节段,术后平均随访时间6.67个月,分析本组患者的平均手术时间、术中失血量、术后下床时间、平均住院日、术后切口愈合情况,并比较分析术前、术后1周、术后6个月的Oswestry功能评分、目测类比评分、红细胞沉降率、C反应蛋白,并通过复查术后CT分析内固定松动情况.结果 本组患者平均手术时间为(158.12±4.32) min、术中平均失血量为(25.34±3.23) ml、术后平均下床时间为(1.34±0.35)d、平均住院日为(7.29±1.34)d、术后仅有1例患者出现切口S2AI切口愈合不良,术后切口愈合率为96.42％,1例患者右侧S2AI螺钉出现松动,螺钉松动率为1.79％;术后1周和6个月Oswestry功能评分分别为32.21和23.2,且与术前比较P值均＜0.05;术后1周和6个月目测类比评分分别为2.17和1.25,且与术前目测类比评分比较P值均＜0.05,术后1周和6个月红细胞沉降率和C反应蛋白分别为15.32 mm/h、7.89 mg/L和14.56 mm/h、8.9 mg/L,且与术前比较P值均＜0.05.结论 经皮S2AI内固定术具有创伤小、失血少、术后下床时间早,且能够明显改善无神经症状下腰椎椎间盘炎的症状等优点,具有良好的近期临床疗效.
关键词： 椎间盘炎 脊柱微创固定 骶骨骨盆内固定 髂骨螺钉 经皮骶2髂骨三皮质螺钉 -
微创后路固定联合前路病灶清除植骨融合治疗胸腰段脊柱结核
[目的]探讨微创后路固定、联合前路一期病灶清除、钛网植骨融合治疗胸腰段脊柱结核手术方法的可行性.[方法]自2007年5月～2011年10月,选择14例胸腰段脊柱结核,其中男性8例,女性6例;年龄36 ～57岁,平均50.1岁,病变节段:T10～T11椎体结核3例,T11～T12椎体结核9例,T12～L1、2椎体结核2例.测量术前胸腰段后凸Cobb角度23°～ 40°,平均(32±5)°.术前口服异烟肼300 mg/d,利福平450 mg/d,吡嗪酰胺750 mg/d,每日顿服,链霉素0.75 g肌注,每日1次;治疗3周.均采用后路椎旁双侧微创小切口经多裂肌间隙入路椎弓根钉内固定,联合前路病灶清除,钛网植骨融合术.术后四联药物抗结核治疗3个月,分别口服和链霉素0.75 g肌注(每日1次);3个月后异烟肼300 mg/d,利福平450 mg/d,吡嗪酰胺750 mg/d,每日顿服,抗结核药物治疗9个月.[结果]手术时间平均150 min;术中出血量平均350ml.术后无脊髓损伤加重及脑脊液漏,无窦道形成,伤口均Ⅰ期愈合.术后后凸Cobb角13°～18°,平均(17±5)°.14例均获随访,随访24 ～ 48个月,平均28个月,术后10个月神经功能恢复正常.术后9个月,患者的ESR和CRP均恢复正常.经影像学X线片及CT检查,14例均植骨全部融合,融合时间5～7个月,平均6.0个月.术后内固定无脱落及断裂.随访时患者全身情况良好,神经功能恢复正常,达到临床治愈.[结论]微创后路固定、联合前路一期病灶清除、钛网植骨融合治疗胸腰段脊柱结核能有效减少创伤、矫正脊柱后突畸形、彻底病灶清除,达到植骨融合的目的,是一种有效的前后路联合治疗胸腰段脊柱结核的“微创”手术方法.
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经皮骶2髂骨三皮质螺钉在老年下腰椎椎间盘炎患者中的应用
椎间盘炎在合并多种内科疾病的老年患者中非常常见[1-2],传统的治疗方式主要是药物治疗和支具治疗,但当保守治疗无效或患者合并进行性椎体骨质破坏或神经损伤加重时则考虑行手术治疗.对于椎间隙感染,目前理想的手术方式为前路病灶清除、椎体前柱重建,但此类手术创伤较大、时间较长、失血较多,对于高龄老年患者围手术期风险较大.后路椎弓根钉棒系统内固定术可以为感染的脊柱提供短期的稳定性,又可以联合前路病灶清除内固定术,且感染治愈后可以取出椎弓根钉棒系统[3-4].
关键词： 椎间盘炎 脊柱微创固定 骶骨骨盆内固定 髂骨螺钉 经皮骶2髂骨三皮质螺钉
