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重症医学科病人中肝素诱导的血小板减少症
肝素诱导的血小板减少症(HIT)是一种与肝素相关的严重副反应.其中II型HIT是一种免疫介导的常发生在使用普通肝素、但较少发生在使用低分子量肝素病人中的血栓形成并发症,可见于各临床专科,但易被临床医师忽视或漏诊,特别是重症医学科危重病人普遍存在血小板减少现象且通常可由HIT外的其它病症所致,诊断较为困难.应用4T评分表有助于这类病人的确诊与治疗用药的选择.确诊HIT需实验室检查发现存在HIT抗体,而血小板功能检测与抗原检测相结合可提高诊断试验的特异性和敏感度.HIT治疗较棘手,严重者会危及生命,故临床疑诊HIT即应尽早开始替代抗凝治疗,治疗药物可选择直接凝血酶抑制剂和Xa因子抑制剂.
关键词： 肝素诱导的血小板减少症 达那肝素 磺达肝素 来匹卢定 阿加曲班 -
磺达肝素预防术后肺血栓栓塞的荟萃分析
目的:评估磺达肝素对术后发生肺血栓栓塞(PTE)的预防作用,并系统分析磺达肝素和一般低分子肝素(LMWH)疗效和安全性的差异.方法:从Medline、Cochrane图书馆和中国生物医学文献数据库(CBM)检索公开发表的文章(2000年1月-2007年6月),以磺达肝素或LMWH类药物(对照)预防术后PTE的随机对照试验(RCT)为研究对象,采用Rev Man 4.2软件进行统计分析.结果:对符合纳入标准的5篇文献共10 271例病人进行荟萃分析,根据意向性分析(ITT)磺达肝素组和对照组术后PTE发病率分别为0.31%和0.25%,2组比数比(OR)为1.23(95%CI为0.59～2.57),差异无显著意义(P＞0.05).2组术后严重出血发生率分别为2.82%和1.89%,OR值为1.51(95%CI为0.73～1.83),差异有显著意义(P＜0.01).2组术后轻微出血发生率分别为2.73%和2.37%,OR值为1.15(95%CI为0.90～1.48),差异无显著意义(P＞0.05).结论:磺达肝素预防术后PTE的疗效与一般LMWH相当,两者术后轻微出血发生率相似,但磺达肝素引起术后严重出血的危险性相对较高.
