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基于医院的负压封闭引流技术使用评估
目的 对负压封闭引流(Vacuum Sealing Drainage,VSD)技术与常规换药方法 治疗皮肤软组织缺损和复杂性创面的疗效进行Meta分析,为医院进一步使用规范提供参考依据.方法在PubMed、CNKI和万方数据库中检索,近10年来比较VSD技术与常规换药方法治疗皮肤软组织缺损和复杂性创面的中英文随机对照研究和临床对照研究,纳入满足要求的文献,采用RevMan 5.1进行分析.结果 本文综合相关文献通过Meta分析发现,产品A治疗创面的住院时间、总有效率、换药次数、伤口愈合时间均优于传统换药.结合病史发现病人每次住院的使用量很难把握,使用量完全在于医生的自我判断.结论 VSD的应用为临床各类创面治疗带来了较多的优势,某医院未超适应症使用,但根据病史暂时无法判断是否存在超量使用.
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急性阑尾炎误诊15例分析
目的:探讨急性阑尾炎误诊的原因.方法:回顾分析收治误诊为急性阑尾炎15例的临床资料.结果:3例为十二指肠球部溃疡穿孔,2例为回肠坏死性憩室炎,2例为盲肠癌,1例为盲肠炎性肉芽肿,1例为急性重症型胰腺炎,1例为肾周感染,1例为睾丸扭转,1例为黄体破裂,3例为肠系膜淋巴结炎.结论:认真询问病史、系统体检、综合分析完善的辅助检查结果可以减少急性阑尾炎误诊.
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内科急诊急性腹痛患者50例临床诊断分析
目的 分析内科急诊急性腹痛的临床诊断,探讨有效的诊断方法且提高急性腹痛临床诊断的准确率.方法 随机选取我院自2012年6月-2013年6月收治的50例急诊急性腹痛患者的临床资料,对患者的检查结果及病史的相关资料进行研究.结果 经诊断50例患者中急性胃肠炎18例,细菌性痢疾11例,心肌梗死3例,消化道溃疡7例,急性阑尾炎8例,糖尿病酮症酸中毒2例,尿毒症1例,以上患者中的准确确诊率为98.3％,误诊率为1.5％.结论 急性腹痛是内科常见的症状,加强对患者的病史询问,详细了解后对患者合理应用各项基础检查,更快速、更准确的确诊病因,为后期临床治疗提供有效的依据,从而减少误诊率.
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国内神经科眩晕诊断现况及对策
眩晕是人体对空间关系的定向或平衡感觉障碍，是一种对自身或外界的运动错觉。是神经科为常见的症状之一，在以人群为基础的调查问卷中发现，20％～30％的人群曾先后发生过头晕/眩晕的症状[1-3]。德国的一项人群调查表明，在18～79岁的成人中，一生眩晕的患病率为7.4％，1年患病率为4.9％，1年的发病率约为1.4％；其中女性更容易发生眩晕（男∶女风险比=1∶2.7），数据同时也显示，老年人发病风险几乎是年轻人的3倍[4]。在美国，每年因为头晕/眩晕主诉进行急诊求治的患者近1000万左右，约占急诊科患者的25%[5]。
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从误诊病例谈重视临床基本技术的实践体会
随着辅助诊断技术日新月异地发展,特别是高科技影像学技术的广泛应用,一方面使大量过去无法确认的疾病得到确诊;另一方面也使部分临床医生逐渐不再重视病史和常规体格检查,不再重视依据病史、体格检查和各种辅助检查资料对病情进行认真细致分析、推理和探讨,从而使部分病例误诊.笔者从事急诊工作一年,现结合临床实践中的各环节谈几点体会.
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牙髓病的临床诊断与治疗
牙髓病的临床诊断以及治疗计划，是临床工作者首先要解决的重要问题。应当指出，治疗前必须明确诊断并检查是否错误。只有准确诊断，治疗才能有的放矢，也才能获得满意疗效。本文研究与牙髓、尖周病有关的诊断和治疗计划，而在治疗计划中须密切观察牙髓的状态。
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随王永炎院士查房有感
岁月穿梭,光阴荏苒.2011年春节过后,王永炎老师简短的一句话"春节后每周二我来查房",就这样,我们已经跟随王老师查房2年多了.当完成了繁杂的日常工作,静坐于书桌前,翻开我们随身携带的查房笔记,总是被老师的学者医道所感动.和先生一起查房,耳濡目染,潜移默化,不断成长.本想整理老师查房的验案供同道参考,但许多的感悟却使我们完成了"随王永炎教授查房有感"的短文,希望发表出来与同道交流,也不辜负老师对我辈的教谕和企盼.
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基层医院农药中毒的诊治及预防
目的:对于基层医院农药中毒的患者进行分析.方法:本文通过对近几年的100例农药中毒的诊治过程进行临床分析.结果:大部分患儿经洗胃、催吐、导泻、应用特殊解毒剂及对症治疗痊愈,但有5例患儿因来诊时间及各器官功能损伤严重,抢救无效死亡.结论:对于基层医院,准确诊断后及时抢救,就会挽救小儿的生命,是降低病死率的 关键.尤其是对于慢性中毒的患者,更能减少并发症的发生,使患儿健康成长.对于家庭和社会应高度重视,从根本上避免中毒事件的发生.
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超声评分联合病史预测凶险型前置胎盘凶险程度的价值
目的 探讨超声评分联合病史预测凶险型前置胎盘(PPP)凶险程度的价值.方法 回顾性分析2017年5～12月我院产科收治并终止妊娠的58例PPP患者的临床资料.根据超声评分联合病史进行PPP及胎盘植入的产前诊断,术后评估其诊断符合率、敏感度及特异度,并绘制受试者工作特征性曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),计算各类型胎盘植入的综合评分界值.结果 所有患者术前均考虑PPP;术后证实超声评分联合病史对PPP合并胎盘植入的诊断符合率为93.1％(54/58),敏感度为94.5％(52/55),特异度为66.7％(2/3).根据ROC曲线,计算粘连型与植入型AUC为92.5％,约登指数大者对应的分值为7.5分,敏感度、特异度分别为76.9％、84.6％,因此考虑粘连型与植入型的界值为8分.植入型与穿透型AUC为92.7％,约登指数大者对应的分值为11.5分,敏感度、特异度分别为89.5％、81.8％,因此考虑植入型与穿透型的界值为12分.结论 对于孕晚期怀疑PPP的孕妇,可行超声评分联合病史进行凶险程度的预测,提前制定相应处理方案,尽可能提高围生期母婴生存质量.
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急性冠脉综合征46例诊断经验总结
目的:总结基层医院诊断急性冠脉综合征(ACS)的临床经验.方法:回顾性分析2007～2009年昆明市第二人民医院收治的46例急性冠脉综合征患者的病史、心电图、心肌损伤标志物等临床资料.结果:ST段抬高型急性冠脉综合征20例,非ST段抬高型急性冠脉综合征26例,其中非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)10例,不稳定性心绞痛(UA)16例.结论:结合病史、体表心电图、心肌损伤标志物的测定仍然是基层医院诊断的主要手段.
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异位妊娠临床早期诊治分析
目的探讨异位妊娠早期诊断与治疗。方法分析186例异位妊娠患者的临床症状、体征,辅助检查在诊断中的作用。结果本组病例均有不规则阴道流血的临床表现。腹部无症状者28例患者因不规则阴道流血就诊,经HCG测定和B超检查,得到早期诊断和治疗。结论异位妊娠要抓住早期诊断,务必详细询问病史,特别是无腹部症状的阴道不规则流血等不典型症状不能忽视。HCG测定,B超检查在诊断中具有重要作用。
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外科教学门诊实践与体会
教学门诊是一种新的、独特的教学模式,其特点是一对一,针对性强,在教学过程中,学生是主体,教师是协助者,通过反复实践、总结、体会,提高了学生理论与实践结合的能力,加强了学生的社会实践与交流能力,提高了学生的独立工作能力,也进一步训练了学生的归纳总结能力.实践证明是一种良好的医学教学模式,值得提倡.
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浅谈基层综合门诊首诊中病史及体格检查的重要性
病史询问及体格检查是诊疗工作的重要手段,也是衡量临床医师业务水平的基本准则之一.基层综合门诊诊流量量大,涉及学科多,尤其在部分患者病史陈述不清的情况下,这就要求门诊首诊医生必须思路清晰,具备全面的医学基础知识和相对过硬的病史询问技巧及体格检查基本功.结合患者性别、年龄、职业、既往病史、居住环境等诸多因素,综合分析.根据患者病史及体征及时给予相关检查,在较短时间内做出第一诊断或疑似第一诊断.为救治患者赢得时间,减少误诊、漏诊情况,不断提高诊疗水平.
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儿童偏头痛临床分析
目的 分析儿童偏头痛的临床特点及治疗方法.方法 对我院儿科2009年5月～2010年11月期间门诊及病房收治的21例偏头痛患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 21患儿有5例神经性头痛,16例偏头痛.做头颅MRI或CT均正常.3例脑电图正常,13例脑电图可见部分弥漫性慢波,慢波大多为双侧性,极少部分为单侧或局灶性.5例有明确的右颞区尖慢波.结论 由于目前诊断标准的局限性以及儿童偏头痛本身的特点和患者及家属的忽视易造成漏诊及误诊,导致治疗不当及疗效欠佳,对患儿的身心健康产生严重影响.本病诊断依靠详尽的病史、临床表现及神经系统颅多普勒(T C D)、脑电图和影像学等检查;并和癫痫进行鉴别,及排除其它引起头痛的病因.治疗依据病情采用药物和非药物疗法具有确切效果.
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中国遗传性相关病史:精神病
精神病,中医名情志病,其遗传性病因有两类,第一类是缺陷性主基因控制的,大多由环境因数诱发,如精神分裂症、癫痫等;第二类是正常性基因应激性的反应或感染诱发,如调整性障碍(adjustment disorder)与社会性认知能力1(congnitive function 1,social)等基因的对不适应的心理活动引起的调整性相关、恐慌症(panic disorder,与单胺氧化酶MAOA和多巴胺受体DRD2等基因)由惊恐诱导的超表达相关、身体变形症(body dysmorphic disorder, 与生长激素-释放激素受体GHRHR及神经纤维瘤病1型NF1)等基因相关的幻想性精神病[1].
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呼吸科医生要学会全面仔细有效地询问职业病史
职业，顾名思义就是一个人从事的工作种类。职业既是一个人在社会安身立命、赖以谋生的手段，同时又与人体健康、疾病有着千丝万缕的联系。因此，一个临床医生在诊断、治疗、预防各种疾病时一定要充分了解每位患者从事的职业以及这些职业是否与其以往和当前所患疾病相关，这对诊治、预防某些疾病，尤其是呼吸系统疾病十分重要，而未仔细询问相关职业史则是造成临床误诊的重要原因之一。众所周知，呼吸道是机体抵御外界有害物质的第一道防线，大气中的许多有害物质包括颗粒物和有毒气体、微生物等都可通过呼吸道进入体内，引发多种疾病。细致全面有效地询问职业史是呼吸科医生的一项基本功，但大量临床实践表明许多呼吸科医生对这项基本功并未给予充分重视，由此引发了不少问题，究其原因也是多方面的，故有必要加以探讨。
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骨质疏松症的临床评价
在对骨质疏松和骨折风险的评价中,病史、体检和骨密度检查是基本的方法.原发性骨质疏松症的诊断应依据患者的性别、年龄、民族、病史、症状、体征、血与尿常规、血生化检查、X线检查、骨密度检查等进行综合分析,做出诊断和鉴别诊断.
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急性酒精中毒的急诊探讨
目的 探讨急性酒精中毒患者的急诊治疗方法.方法 对我院收治的332例急性酒精中毒患者资料进行分析,采集病史,检测生命体征,采取催吐、洗胃、脆性和补液,其他药物治疗,血液透析以及合并外伤治疗.结果 痊愈出院304例,占94.41％,1例因既往病史和醉酒时间长而抢救无效死亡,成功率为99.67％.结论 对于急性酒精中毒的此类急诊救治是有效的.
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广东云浮地区真心痛证候特征问卷调查
[目的]调查广东云浮地区真心痛证候特征及影响因素.[方法]采用问卷调查方法,在云浮地区三级甲等医院选择住院真心痛患者.参照文献,咨询专家,单项或多项选择设计问卷,部分选项可重复选.问卷发放106份,收回106份,有效100份.SAS9.2统计软件,聚类、频数等统计分析发病年龄、病史、危险因素、病因病机、主要症候、胸痛特点、舌象、舌/脉象.[结果]发病年龄:50～70岁(77％),＞70岁(13％),＜50岁(10％).病史:高脂血症、脑动脉硬化、高血压,TIA少.危险因素:饮食过咸73％,半数以上有吸烟、睡眠障碍及高脂血症.病因病机:腑实壅塞及睡眠障碍为主.主要症候:痰湿、寒凝心脉、气滞血瘀、瘀血痹阻、气滞心胸.胸痛特点:向别处放射,灼痛、绞痛多见.舌象:舌瘀为主;脉象:脉弦及滑脉为主.[结论]广东云浮地区真心痛发病中老年为主,并未年轻化;与血脂异常、主动脉硬化、动脉斑块关系密切,与心功能关系密切,但与血脂异常,主动脉硬化相比,重要性次之.
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定量病史在血管迷走性晕厥中的应用
血管迷走性晕厥( vasovagal syncope,VVS)是一过性意识丧失患者常见的原因,目前主要借助直立倾斜试验来进行诊断及疗效评估.因直立倾斜试验过程存在一定风险,因此亟待探讨一种早期、准确、安全、有效、廉价、方便的VVS诊断及评价手段.目前定量病史的方法正在临床试验和实践中,较常用的有Calgary先兆晕厥标度和Calgary晕厥症状研究的三个积分调查表,Calgary先兆晕厥标度因其稳定、简单、易用,在评估VVS不同治疗方法的有效性方面存在一定优势；Calgary晕厥症状研究的三个积分调查表在诊断VVS中有一定的应用前景.
