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STOPP/START标准2014版在住院老年患者心血管系统用药评价中的应用
目的 回顾性分析本院住院老年患者潜在不适当的心血管系统用药情况,为临床合理用药提供参考.方法 收集本院2016年5月年龄≥65岁老年患者住院医嘱,以2014版STOPP/START标准为评价依据进行分析,评价老年患者潜在不适当用药情况.采用Logistic回归方法分析潜在不适当用药的危险因素.结果 纳入分析的患者共266例,男性140例(52.6％),女性126例(47.4％),平均年龄(75.3±7.3)岁,疾病诊断数平均为(6.1±3.3),且超过5种者占62.8％;出院带药数平均为(5.0±3.3),其中超过5种者占54.0％.老年患者常见或重要的合并症中排名前3位的依次为高血压、心力衰竭和脑卒中,分别占总样本的58.6％、44.7％和28.9％.通过抗栓标准的综合评价,74.4％的老年患者需要通过物理方法或抗栓药物进行治疗,29.3％的患者未采取任何预防措施.通过STOPP/START标准审查出的病例风险多为1项,用药遗漏情况较用药不适当情况突出,占33％.利用STOPP标准发现非甾体类抗炎药与抗血小板药物联用且未使用质子泵抑制剂的病例多,占25％,重复用药及噻嗪类利尿药使用的不适当情况分别占21％和17％;利用START标准发现用药遗漏发生率较高的前3位药物为抗血小板药物、血管紧张素转化酶抑制药、他汀类药物,分别占42％、33％、32％;Logistic回归分析结果显示年龄、合并疾病诊断数、外周血管疾病、是否有抗栓治疗指征、是否进行抗凝治疗这5种因素对潜在不适当用药风险有影响.结论 STOPP/START标准在住院老年患者心血管系统用药评价中具有积极意义,但仍有必要制定针对我国老年患者的潜在不适当用药标准.
关键词： STOPP/START标准 住院 老年医学 心血管系统 -
两种标准在老年住院患者潜在不适当用药评价中的应用分析
分析我院老年住院患者的潜在不适当用药情况,探讨STOPP/START标准及《中国老年人潜在不适当用药判断标准》的适用性,为促进合理用药提供依据.分别以STOPP/START标准和《中国老年人潜在不适当用药判断标准》为依据,对我院1196例全科老年住院患者的潜在不适当用药情况进行分析.1196例患者平均年龄为(76.2±7.0)岁,平均用药品种数(15.7±6.5)种.根据STOPP/START标准,368例(占30.77％)患者存在潜在不适当用药现象共491项,其中涉及多的药物是苯二氮类药物;293例(占24.50％)患者存在处方遗漏共354项,其中遗漏多的是血管紧张素转化酶抑制剂未用于有冠心病(史)的患者.根据《中国老年人潜在不适当用药判断标准》,726例(占60.70％)患者存在药物相关的潜在不适当用药现象共1215项,其中在与药物相关的PIM中,涉及药物多的是氯吡格雷;110例(占9.20％)患者存在疾病状态下的潜在不适当用药现象共116项,全为A级警示药物相关的PIM,其中涉及多是高血压患者使用非甾体抗炎药.两种标准检出相同的PIM 258例(占21.58％),共320项,其中可能引起跌倒药物重复检出的频率高.我院全科老年住院患者存在较多潜在不适当用药情况,并且STOPP/START标准与《中国老年人潜在不适当用药判断标准》在识别潜在不适当用药方面均具有重大意义,应联系实际,合理使用.
关键词： 潜在不适当用药 STOPP/START标准 合理用药 -
Beers标准和STOPP/START标准再评价老年住院患者医嘱点评情况
目的：探讨Beers标准、STOPP/START标准两种方法在对我院老年住院患者医嘱点评进行再评价中筛查出的潜在不适当用药情况，为老年患者合理用药提供参考。方法：选取2013年3月~2015年2月医嘱点评的549份老年患者病历，分别以Beers标准、STOPP/START标准为依据，判断老年患者潜在不适当用药情况。结果：549份老年住院患者平均年龄为（77±7）岁，平均用药品种数（15±7）种。依照Beers标准，99例（18%）存在潜在不适当用药现象共104项；依照STOPP/START标准，104例（19%）存在潜在不适当用药现象共111项；155例（29%）存在处方遗漏现象共232项。结论：以Beers标准和STOPP/START标准可以筛查出大量老年住院患者潜在不适当用药情况，且两种标准筛查出的潜在不适当用药情况重复内容很少，可以形成互补对临床处方考量，促进老年人合理用药。
关键词： 老年患者 潜在不适当用药 Beers标准 STOPP/START标准 -
依据Beers标准与STOPP/START标准评价某院老年住院患者不适当用药的结果分析
目的:依据Beers标准及STOPP/START标准对老年住院患者用药合理性评价的结果进行比较分析,为建立我国老年人不适当用药点评标准作参考.方法:分别以Beers标准及STOPP/START标准为依据,对某三级甲等医院300例老年住院患者的潜在性不适当用药(PIM)进行评价,利用χ2检验对STOPP/START标准点评所得的PIM发生率进行单因素分析,利用Kappa检验对两标准点评结果进行一致性检验.结果:依据STOPP/START标准,65例(21.7％)老年患者至少存在一种PIM;108例(36％)老年患者至少存在一种潜在性处方遗漏(PPO);影响因素分析结果表明,男性、年龄70～79岁、罹患疾病数≥4、用药品种数>10均使潜在不适当用药的发生率增加(P=0.000).两种标准PIM发生率一致性较差,Kappa=0.0264.结论:Beers标准与STOPP/START标准在评估老年住院患者潜在性不适当用药风险中均有重要价值,但两者侧重点不同,联合使用可能会进一步提高老年人合理用药水平.
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老年心血管病患者潜在性不适当用药及影响因素分析
目的:评价某院老年心血管病患者药物潜在不适当应用情况,并对其影响因素进行分析.方法:抽取某院2015年10月到2016年8月的老年心血管病例,以2014年版STOPP/START标准为依据,对年龄在65岁及以上的出院患者潜在不适当用药(PIM)进行评价,并采用多因素Logistic回归分析确定其影响因素.结果:通过病例筛选纳入514份病例,患者平均年龄(77.44±8.48)岁,平均罹患疾病数(5.93±2.34)种,联合用药总数(16.84±8.89)种;其中涉及2014年版STOPP标准不适当用药190例次,START标准处方遗漏419例次.单因素卡方分析提示,年龄(P=0.022)、罹患疾病数(P=0.041)、联合用药数(P=0.000)、心血管疾病史(P=0.001)及是否接受抗栓治疗(P=0.000)与PIM的发生具有相关性,且差异具有显著性(P＜0.05);多因素Logistic回归分析提示稳定型心绞痛(OR=2.543,P=0.025),心房颤动(OR=2.304,P=0.024),冠状动脉粥样硬化(OR=2.659,P=0.005),联合用药数(≥10) (OR=1.040,P=0.026)及接受抗栓治疗(OR=3.037,P=0.007)的患者均会增加潜在不适当用药的风险,采用拟合的Logistic回归预测模型对入选病例预测总的预测正确率为74.5％.结论:老年心血管疾病患者发生潜在不适当用药是稳定型心绞痛、心房颤动、冠状动脉粥样硬化,联合用药数(≥10)及接受抗栓治疗多因素相互影响的结果.基于相关危险因素的PIM预防有助于减少不良事件的发生,促进临床合理用药.
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Beers标准、STOPP/START标准及中国PIM初级判断标准评价某院心血管内科医嘱的对比研究
目的:比较2015年版Beers标准,2014年版STOPP/START标准及中国潜在不合理用药(PIM)初级判断标准的异同,为完善中国标准提供参考.方法:回顾性分析2017年1-3月于某三甲综合医院心血管内科住院的老年患者医嘱,以前述3个标准为评价依据进行对比分析,用SPSS13.0进行数据统计分析.结果:纳入患者417例依照中国PIM初级判断标准,审查出潜在不适当用药有184例(44.1％),且列出了药物风险点;依照Beers标准,除潜在不适当用药230例(55.2％)外,还审查出应谨慎使用药物225例(54.0％),非抗感染药物间相互作用6例(0.2％)及因肾功不全使用非抗感染药物的警示病例60例(14.4％)三部分内容,且每个推荐条目都注明相应的证据分级和推荐强度.STOPP/START标准按生理系统分类,除潜在不适当用药195例(46.8％)外,还审查出处方遗漏97例(23.3％).3个标准均未涉及评价中成药.结论:三个标准在适用对象及关注点上相似,但在编排及内容上有区别,在潜在不合理用药的评判中中国标准缺乏药物相互作用、重复用药及中成药潜在不适当用药条目.此外,中国标准亦缺乏Beers标准的谨慎使用药物及STOPP/START标准的处方遗漏医嘱.同时,该院心血管内科老年住院患者不适当用药情况较严重且用药品种偏多,合理用药水平还有待提高.
