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冠状动脉杂交术与非体外冠状动脉旁路移植术在合并前降支狭窄的双支冠状动脉病变中的疗效:倾向性评分匹配对比研究
目的·利用倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)平衡冠状动脉杂交术(hybrid coronary revascularization,HCR)与非体外冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)的混杂因素,评价二者在处理合并前降支狭窄的双支冠状动脉病变中的疗效.方法·纳入2009年1月-2016年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院行HCR或OPCABG的合并前降支狭窄的双支冠状动脉病变患者,HCR组52例,OPCABG组128例.对2组患者进行PSM得到风险调整后的临床结果,通过Kaplan-Meier曲线分析2组免于主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebrovascular events,MACCE)与靶血管再次血运重建(target vessel revascularization,TVR)的生存情况.结果·平均随访时间为59个月(13 ～ 104个月).HCR组的住院时间显著低于OPCABG组[(15.3±4.5) dvs (17.6±5.4)d,P=0.027],2组患者在其他各项院内短期临床终点上的差异均无统计学意义.在中期随访结果中,2组的MACCE(11.4％ vs 13.3％,P=0.968)、死亡(2.3％ vs 4.4％,P=0.984)、心肌梗死(2.3％ vs 2.2％,P=0.485)、脑卒中(4.5％ vs 6.7％,P=0.979)及TVR(4.5％ vs 2.2％,P=0.984)的发生率比较,差异均无统计学意义.2组免于MACCE (P=0.906)或免于TVR (P=0.541)的生存情况比较,差异亦无统计学意义.结论·HCR处理合并前降支狭窄的双支冠状动脉病变患者具有良好的中期疗效.在处理合并前降支狭窄的双支冠状动脉病变患者时,应该积极考虑HCR作为OPCABG的替代方案.
关键词： 冠状动脉杂交术 非体外冠状动脉旁路移植术 倾向性评分匹配 -
冠状动脉旁路移植术后并急性心肌梗死行杂交手术抢救成功1例
本中心于2011年2月21日收治1例冠状动脉旁路移植术后并急性心肌梗死患者,在完善各项辅助检查后行杂交手术抢救成功,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 患者男性,69岁,6小时前突发胸闷、憋气,持续不缓解,伴头晕、大汗、恶心,呕吐1次,来我院急诊科.心电图示V1～V3,AVR、Ⅲ、AVF导联ST段弓背抬高0.2～0.5mV.诊断急性前壁、下壁ST段抬高性心肌梗死.患者随即出现意识丧失,肢体抽搐,心率下降至20次/分左右,血压降至70/40mmHg.给予胸外按压,应用多巴胺、阿托品、异丙肾上腺素等药物,并给予重组组织型纤溶酶原激活剂(注射用阿替普酶,爱通立)50mg溶栓后症状渐好转.4小时后复查心电图示ST段下降,心律平稳收入院.
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冠状动脉杂交术治疗冠状动脉多支病变的中远期临床疗效及安全性
目的 对比冠状动脉杂交术与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗冠状动脉多支病变患者中远期临床疗效及安全性.方法 采用前瞻性随机对照研究,从2012年1月到2014年6月,选择行冠状动脉造影诊断为冠状动脉多支病变,适宜行冠状动脉旁路移植术(CABG)及PCI处理的冠心病患者102例,随机分为两组:冠状动脉杂交术组(n=53)和PCI组(n=49),治疗目标为达到大限度完全血运重建.术后1、3、6、9、12个月及两年随访,术后12个月行冠状动脉造影检查,评估靶血管通畅率及SYNTAX评分,记录患者临床状况及心血管不良事件,评价两组患者两年内心血管不良事件的发生率、生存率.结果 冠状动脉杂交术组造影剂用量低于PCI组(P＜0.001),两组IABP支持、监护室时间、LCX及RCA置入支架数差异无统计学意义(P＞0.05),冠状动脉杂交术组平均住院时间、总支架长度及术后hs-CRP峰值低于PCI组,冠状动脉杂交术组造影剂肾病、急性心衰、复发心绞痛及术后低血压发生率也低于PCI组(P＜0.05),两组院内再次心肌梗死、靶血管血运重建、脑血管意外及死亡差异无显著性(P＞0.05).术后随访2.4年,平均16.2±11.3个月.随访期间冠状动脉杂交术组再次心肌梗死、靶血管血运重建、急性心衰及复发心绞痛发生率低于PCI组(分别是1.9％比8.2％、1.9％比8.2％、3.8％比12.2％、5.7％比14.3％,P＜0.05),两组脑血管意外、主要出血事件及死亡差异无显著性;冠状动脉杂交术组两年总死亡率为3.8％,PCI组为4.1％.冠状动脉杂交术组术后1年靶血管通畅率为94.1％,高于PCI组的85.1％,SYNTAX评分低于PCI组(P＜0.05).结论 与PCI术相比,冠状动脉杂交术可以减少冠状动脉多支病变患者治疗后中远期不良事件,且手术安全性高.
关键词： 冠心病 冠状动脉杂交术 微创冠状动脉旁路移植术 冠状动脉介入治疗
