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远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣的临床演变与应用
目的总结远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣修复小腿下1/3和足踝创面的经验,探讨提高其成活质量的方法.方法自1994-2004年共应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣23例,蒂部均包含腓肠神经、小隐静脉和深浅筋膜,宽度3～5 cm.旋转轴点为腓动脉外踝后上方(5cm)的远侧肌间隔穿支.皮瓣面积17cm×6cm～30cm×10cm.皮瓣类型:腓肠神经筋膜蒂岛状皮瓣3例,水滴样岛状皮瓣3例,带皮桥的岛状皮瓣6例,筋膜皮下组织瓣翻转移位2例,穿支血管蒂岛状皮瓣7例,穿支血管蒂岛状皮瓣携带长段腓肠神经(27cm)修复胫神经缺损1例,岛状皮瓣携带扩大的筋膜皮下瓣1例,岛状皮瓣携带腓肠肌肉1例.13例将皮瓣中腓肠神经与受区皮神经吻合.在小隐静脉有充盈怒张的15例皮瓣,于蒂部远端将小隐静脉结扎.结果皮瓣转移后血液循环良好,但在创口渗血停止后(术后48小时),皮瓣多有肿胀,8例未在蒂部远端结扎小隐静脉者均出现张力水泡.结扎的15例,皮瓣肿胀减轻,3例发生张力水泡.本组23例皮瓣均完全成活.皮瓣供受区无重要并发症,5例有轻微并发症(21.7%),包括皮瓣伤口部分裂开(2例)、皮瓣表皮坏死脱落(2例)、供区植皮愈合不良(1例)等.17例随访6月～5年,供区无痛性神经瘤发生.12例感觉皮瓣随访1～5年,静态两点辨别觉为12～20 mm.结论远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣血供可靠,方法简单,可根据受区缺损的具体需要,变换多种切取形式,是修复小腿下1/3和足踝创面的好方法.
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皮岛倾斜设计的远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣修复胫前纵向或跟踝部横向创面
目的 介绍远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣修复小腿下段胫前纵向创面或跟踝部横向创面时皮岛倾斜设计的改良技术,并总结其临床疗效.方法 2001年4月-2016年1月,对37例(38处)小腿下段胫前纵向或跟踝部横向皮肤软组织缺损采用皮岛倾斜设计的远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣修复.男28例,女9例;年龄5～78岁,中位年龄37岁.小腿下段胫前纵向创面11处,创面横向长度为3～8cm、纵向长度为8.5～14.5 cm;跟踝部横向创面27处,创面横向长度为9～ 21cm、纵向长度为3.0～10.5 cm.病程2d～5年.结果 25例皮瓣常规设计时,皮岛范围超过了内侧界限(胫骨内侧缘)或外侧界限(腓骨前缘).皮岛倾斜设计后,皮岛横向长度较常规设计时减少2.5～14.8 cm,平均5.4 cm;纵向长度增加2～15cm,平均5.3 cm.皮岛旋转角为42～90°,平均67°.术后35个皮瓣完全成活,创面Ⅰ期愈合;2个皮瓣发生边缘坏死,1个皮瓣发生远端部分坏死.皮瓣部分坏死发生率为2.6％ (1/38).供区植皮均成活,切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6～42个月,平均10个月.随访期间无感染复发及溃疡,患者对皮瓣外观满意.末次随访时根据Boyden等评价标准评定皮瓣重建肢体功能,获优30处,良6处,可2处,优良率为94.7％.结论 选择远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣修复小腿下段胫前纵向创面或跟踝部横向创面时,皮岛倾斜设计可缩短皮岛横向长度,提高皮瓣成活率,扩大皮瓣适用范围.
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低旋转点腓肠神经筋膜皮瓣修复足部中远端组织缺损的临床应用
目的:探讨应用低旋转点腓肠神经筋膜皮瓣修复足部中远端组织缺损的方法.方法:降低腓肠神经筋膜皮瓣的旋转点至外踝尖0～3cm范围,使皮瓣旋转后可以达到足远端,皮瓣一期转移,共修复10例,皮瓣面积5cm×6cm～12cm×18cm.结果:9例皮瓣全部成活,1例皮瓣远端出现约2cm2左右皮肤坏死,后行换药、植皮修复.结论:降侣腓肠神经筋膜皮瓣的旋转点可用于修复足远端皮肤软组织缺损,解决了足部中远端组织缺损修复这一难题;其血供安全可靠,切取转移简便易行,拓展了该皮瓣的应用范围.
