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超声内镜在判断食管癌淋巴结转移中的应用
目的 以CT为对比,研究微探头超声内镜(MCUS)在判断胸段食管癌淋巴结转移中的应用价值,并探讨以MCUS判断淋巴结转移的标准.方法 对35例初治胸段食管癌患者分别采用3种标准判断淋巴结有无转移.标准Ⅰ:CT扫描,淋巴结直径≥1cm者为阳性;标准Ⅱ:MCUS扫描,淋巴结短径≥1cm者为阳性;标准Ⅲ:MCUS扫描,淋巴结短径≥1cm者或淋巴结短径≥0.5且＜1.0cm且淋巴结短长径比例(S/L)＞0.5者为阳性.并以术后病理结果为金标准比较三者判断淋巴结转移的准确率(即真实性)、灵敏度、特异度及阳性、阴性预测值,同时探讨MCUS判断淋巴结转移的标准. 结果 本组35例患者的淋巴结直径为0.20~2.24cm. N分期探测:标准Ⅱ的准确率、灵敏度、特异度及阳性、阴性预测值均高于标准Ⅰ,但差异无统计学意义(P值均＞0.05),标准Ⅲ的准确率、灵敏度及阴性预测值均高于标准Ⅱ,但差异无统计学意义(P值均＞0.05);标准Ⅲ的特异度和阳性预测值均低于标准Ⅱ,差异亦无统计学意义(P值均＞0.05).分区探测:标准Ⅱ各项指标均略高于标准Ⅰ或与标准Ⅰ相近,差异均无统计学意义(P值均＞0.05).标准Ⅲ的准确率和阴性预测值均略高于标准Ⅱ,差异均无统计学意义(P值均＞0.05);标准Ⅲ的灵敏度、特异度及阳性预测值均低于标准Ⅱ,差异亦无统计学意义(P值均＞0.05).肿瘤旁淋巴结N分期探测:标准Ⅱ各项指标均高于标准Ⅰ,但差异均无统计学意义(P值均＞0.05);标准Ⅲ的准确率、灵敏度及阳性、阴性预测值均高于标准Ⅱ,但差异无统计学意义(P值均＞0.05);标准Ⅲ的特异度低于标准Ⅱ,差异亦无统计学意义(P＞0.05).标准Ⅱ对上、中、下段肿瘤旁淋巴结判断的准确率均高于标准Ⅰ,但差异无统计学意义(P值均＞0.05);标准Ⅲ对中、下段肿瘤旁淋巴结转移判断的准确率与标准Ⅱ相近或高于标准Ⅱ,但差异均无统计学意义(P值均＞0.05);标准Ⅲ对上段肿瘤旁淋巴结转移判断的准确率低于标准Ⅱ,但差异无统计学意义(P＞0.05).以实际测得的淋巴结短径和S/L分别构建ROC曲线,两者曲线均落在参考线上方.当淋巴结短径＝0.8cm时,可获得较满意的准确率、灵敏度、特异度及阳性、阴性预测值,分别为80.0%、67.9%、84.9%、45.8%和90.1%.结论 MCUS在探测胸段食管癌淋巴结转移中具有重要作用,将淋巴结短径与S/L结合是判断淋巴结转移的较好方法.
