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体表心电图对窄QRS波阵发性心动过速的鉴别价值
目的 分析132例窄QRS波心动过速,评价体表心电图(ECG)的6种指标在鉴别阵发性室上性心动过速(PSVT)类型中的价值.方法 132例均经心内电生理检查和ECG作对比.结果 132例PSVT患者中,71例(54%)为房室折返性心动过速(AVRT),57例(43%)为房室结折返性心动过速(AVNRT),4例(3%)为房性心动过速(AT).结论 预测AVRT的指标:①窦性心律下有预激波出现,特异性100%;②逆行P波的出现且R-P-/P--R<1,特异性90.2%;③QRS波电交替,特异性95.1%.AVNRT的预测因子是:①V1导联假性r′波,特异性94.7%;②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现假性S波,特异性100%;AT的预测因子是:P-波出现且R-P-/P--R≥1,特异性96.9%.
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头胸导联心电图在窄QRS波心动过速鉴别诊断中的作用
目的 观察在窄QRS波心动过速鉴别诊断时,头胸导联心电图是否优于常规12导联心电图.方法 当患者发生窄QRS波心动过速时,同时记录常规心电图及头胸导联心电图各1份,由两位资深的电生理医生进行分析,作出心动过速机制的诊断.此后由观察者将两位医生分析两种体表心电图的结果与心内电生理检查的结果对照,计算出两种体表心电图诊断心动过速机制的准确率,并作卡方检验进行比较.结果 41例患者入选本试验.第一位医生分析常规心电图的诊断准确率是80.5%(33/41),头胸导联心电图的准确率是90.2%(37/41);第二位医生分析常规心电图的诊断准确率是75.6%(31/41),头胸导联心电图的准确率是87.8%(36/41).两位医生分析常规心电图的总体准确率是78.0%,头胸导联心电图的总体准确率是89.0%.两位医生在分析两种体表心电图的诊断准确率方面均无统计学差异(均为p＞0.05).结论 在对窄QRS波心动过速鉴别诊断方面,头胸导联心电图似有比常规心电图更准确的趋势,但未显示出统计学差异.
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“少女之吻”征
Bix法则已被学界熟知,其用在心房扑动伴2:1房室下传的诊断过程.房扑伴房室2:1下传时,将有一个心房F波完全融在QRS波中而根本不显露,只有另一F波显露在外,并位于前后两个QRS波当中.因此,看到一份快而整齐的心动过速心电图,且两个QRS波的中间有一明显的心房波时.根据Bix法则,你要想到,在前后的QRS波中都可能隐藏着一个F波而没显露,进而有效地诊断心动过速为房扑伴2:1下传.无独有偶,还有一个心电现象“少女之吻”征也有异曲同工的作用.
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右侧游离壁双旁道并两种窄QRS波房室折返性心动过速射频消融一例
患者男性,38岁,术前诊断B型预激综合征并顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT),射频消融阻断右侧游离壁显性旁道后,发作另外一种频率较慢的窄QRS波心动过速,呈无休止性,电生理特性和射频消融证实右侧游离壁尚存一条隐匿性慢旁道并房室折返性心动过速.
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体表心电图对阵发性窄QRS波心动过速鉴别诊断及定位的价值
目的:通过分析152例阵发性窄QRS波心动过速(NQRST)患者体表心电图(ECG)的6种指标,探讨ECG对NQRST鉴别诊断及定位的价值.方法:选取152例NQRST患者,其中94例为房室结折返性心动过速(AVN-RT),42例为房室折返性心动过速(AVRT),16例为房性心动过速(AT).上述患者电生理机制均经腔内电生理检查所证实,对比分析每位患者窦性心律及心动过速发作时体表心电图在心率、ST-T改变、QRS波电交替、R-P'/P'-R＜l或≥1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联假s波、V1导联假r'波的改变情况.结果:预测AVRT的指标是:①逆P'出现时R-P'/P'-R＜1,灵敏度68％,特异度78％;②ST-T段改变,灵敏度76％,特异度67％,平行联合试验,灵敏度83％,特异度40％;预测AVNRT的指标是:①V1导联假r'波,灵敏度56％,特异度100％;②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联假s波,灵敏度59％,特异度100％;③逆P'出现时R-P'/P'-R＜1,灵敏度63％,特异度60％;平行联合试验,灵敏度77％,特异度33％.预测AT的指标是:逆P'出现时R-P'/P'-R≥1,灵敏度50％,特异度87％.结论:ECG对NQRST的鉴别及定位有重要意义,平行联合试验可以显著提高对AVRT和AVNRT两种类型心动过速的灵敏度(即阳性检出率).
