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多种内镜检查方法联合应用对胆管狭窄性疾病的诊断价值
目的 评估多种内镜检查方法联合应用对胆管狭窄性疾病的诊疗价值.方法 回顾性分析36例胆管狭窄性疾病患者的诊断情况.36例患者均进行了超声内镜检查术(EUS)、经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、胆管内超声检查术(IDUS),胆道靶向刷检行细胞学涂片、液基薄层细胞学检查,并结合临床资料及组织学病理检查,综合诊断.结果 终诊断胆管恶性病变21例,其中胆管细胞癌9例、十二指肠乳头癌4例、胰腺癌侵犯胆总管4例、肝癌侵犯胆总管4例;胆管良性病变15例,其中胆总管结石9例、肝吸虫感染所致胆管狭窄4例、单纯胆管炎性狭窄1例、外部压迫所致胆管狭窄1例.EUS、ERCP、IDUS及ERCP+ IDUS对胆管狭窄性疾病鉴别诊断的准确率分别为77.8％、88.9％、91.7％、94.4％,ERCP、IDUS及ERCP+IDUS均明显高于EUS(P均＜0.05);ERCP +IDUS对胆管狭窄性疾病鉴别诊断的敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值分别为95.2％、93.3％、95.2％、93.3％,均高于EUS、ERCP及IDUS单独检查.胆道刷检细胞学、液基薄层细胞学或组织病理学检查,19例诊断为恶性狭窄,17例诊断为良性狭窄,对鉴别胆管狭窄性质诊断的敏感度为90.5％、特异度为100.0％、准确率为94.4％.结论 对于胆管狭窄性病变,ERCP +IDUS可使诊断准确率得到明显提高;联合应用ERCP+ IDUS+病变胆管的靶向刷检等多种内镜检查方法,诊断准确率更高.
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胆管内超声对胆管结石诊断价值的研究
目的 通过对磁共振胰胆管成像(MRCP)、内镜下逆行胆管造影(ERC)和十二指肠镜下胆管腔内超声(IDUS)对肝外胆管结石诊断作用的比较,评价IDUS对胆管结石的诊断价值.方法 对30例临床怀疑肝外胆管结石的患者,先行MRCP,然后行ERC,同时用经导丝的腔内超声探头行胆管内扫查.IDUS检查完成后,行内镜下取石,证实诊断.结果 30例中,MRCP准确诊断结石22例,将胆管絮状物诊断为结石2例,漏诊2例,其诊断结石的准确性、敏感性、特异性分别为86.7%(26/30)、91.7%(22/24)、66.7%(4/6);ERC准确诊断结石23例,将胆管积气诊断为结石2例,漏诊1例,其诊断结石的准确性、敏感性、特异性分别为90%(27/30)、92%(23/25)、66.7%(4/6);IDUS准确诊断结石24例,絮状物4例,气泡2例,无漏诊及误诊,其诊断结石的准确率、敏感性、特异性均为100%.结论 IDUS是一项安全可靠的技术,在确定胆管结石方面优于ERCP和MRCP.
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胆管内超声对胆管微结石的诊断价值分析
目的 研究十二指肠镜下胆管腔内超声(intraductal uhrasonography,IDUS)对于内镜下逆行胆管造影(endoscopic retrograde cholangiography,ERC)不确定的肝外胆管微结石的诊断意义.方法 回顾2007年7月至2009年9月经IDUS联合内镜下括约肌切开取石明确诊断胆管微结石(胆管结石直径≤3 mm)的病例共计22例.总结分析患者的临床资料,以IDUS联合EST取石为胆管微结石诊断金标准,比较腹部超声、MRC、ERC对于诊断肝外胆管微结石的准确率.结果 腹部超声诊断胆总管微结石的确诊率是27.3%(6/22),68.2%(15/22)的患者经腹部超声发现胆总管扩张.MRC对于胆总管微结石的确诊率为38.5%(5/13),对于胆总管扩张的确诊率为84.6%(11/13).ERC对于胆总管微结石的确诊率为27.3%(6/22),ERC对于胆总管扩张的确诊率为68.2%(15/22).2例患者以反复急性胰腺炎为主要表现,腹部超声、MRC以及ERC均未发现明确胆总管结石,终IDUS证实了胆总管微结石的存在.结论 对于肝外胆管微结石,ERC的确诊率并不高于腹部超声以及MRC.IDUS是一种简单可行并且敏感性和准确性高的检查手段,有助于鉴别反复急性胰腺炎的病因.
