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非体外静脉转流猪原位肝移植术模型的研究
目的 探讨非体外静脉转流猪原位肝移植术模型的可行性.方法 选用太湖猪种的梅山猪行无体外静脉转流条件猪原位肝移植术,观察供/受体手术情况;分别于无肝前期、无肝期、新肝期和关腹前进行血气分析和血电解质、凝血功能和部分生化指标测定,记录平均动脉压、中心静脉压、心率,采用前后对照的方法 ,明确非体外静脉转流猪原位肝移植术不同时期主要存在的病理生理改变,探讨相应的处理原则.结果 顺利完成非体外静脉转流猪原位肝移植术15例(手术成功率88.2%),受体肝移植手术过程中各重要生理指标变化较大,经积极有效的针对性处理后,除关腹前APTT和Fg仍异常(P<0.05)外,其他都恢复至基础水平.结论 良好的手术技术,积极有效地防止和纠正内环境改变,是稳定建立非静脉转流猪原位肝移植术模型的关键因素;该模型与临床肝移植术的方法 及要求基本一致,有很强的模拟性.
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小型猪减体积肝移植术中再灌注后综合征的干预研究
目的 探讨小型猪减体积肝移植术中再灌注后综合征(PRS)的发生及干预措施.方法 选取大小相近的小型猪24头,供、受体各12头随机配对后分成A组和B组,行减体积肝移植术；A组(干预组)通过肝下下腔静脉废弃初100 ml门静脉血,而B组(对照组)未废弃,术中均予5％碳酸氢钠(NaHCO3)5 ml/kg静脉滴注；于麻醉后、新肝期前、后及关腹前分别检测动脉血气及电解质；观察术中再灌注后综合征(PRS)的发生及术后1周生存率.结果 新肝期时,A组的平均动脉压(MAP)及心率(HR)分别高于和慢于B组(P＜0.05)；再灌注后血钾浓度(K+)与PRS相关,而PRS与不良预后相关；A组再灌注后K+和PRS发生率均显著低于B组(P＜0.05)；B组1周生存率(33.3％)显著低于A组(100％)(P＜0.05),分别死于心跳骤停(术中)、急性肺水肿(术后3h)、急性肾衰竭(术后2d)及腹腔出血(术后3d).结论 废弃初的门静脉血同时预防性给予NaHCO3,可以有效降低再灌注后K+,减小PRS的发生率,改善术后生存率.
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原位肝移植再灌注后综合征出现心脏停搏的危险因素分析
目的：探讨原位肝移植再灌注后综合征（ postreperfusion syndrome ， PRS）中出现心脏停搏的危险因素。方法回顾性分析2003年至2013年在河北医科大学第三医院实施原位肝移植的192例患者的临床资料，其中38例患者出现PRS。根据有否发生心脏停搏，将38例PRS患者分为两组，其中心脏停搏组患者7例，男5例，女2例；非心脏停搏组患者31例，男23例，女8例。收集可能影响患者出现心脏停搏的指标，包括性别、年龄、术前心脏指标（心电图或心脏彩色多普勒超声）、术前白蛋白、开放循环时（开放）临界pH值、临界体温、临界血钾、开放后血钙、供体脂肪肝情况、下腔静脉阻断时间及供肝冷缺血时间。两组间的数据比较采用t检验或Fisher精确概率检验。将两组比较差异有统计学意义的危险因素再进行非条件Logistic回归分析。结果 PRS出现心脏停搏的可能危险因素包括开放临界pH值＜7.35、开放临界体温＜36℃、开放临界血钾＞4 mmol/L和供肝中度脂肪肝（均为P＜0.05）。非条件Logistic回归分析结果表明，供肝中度脂肪肝是PRS出现心脏停搏的独立危险因素。结论供肝中度脂肪肝是PRS出现心脏停搏的独立危险因素。合理选择供肝，加强受体围手术期的处理，这对降低心脏停搏的发生率有重要意义。
关键词： 肝移植 再灌注后综合征 心脏停搏 危险因素 Logistic回归分析
