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原位肝移植术麻醉管理的临床研究
目的:探讨原位肝移植术的麻醉管理.方法:采用静吸复合全身麻醉,术中加强监测血液动力学、血气、血生化、凝血功能、体温、血糖、出血量和尿量.结合肝移植术无肝前期、无肝期、新肝期的特点,给予相应的麻醉处理.结果:血液动力学和酸碱平衡在无肝期和新肝早期出现剧烈改变;围术期电解质变化突出在血钾和血钙上;无肝期血糖升高,新肝期血糖逐渐下降;凝血功能有一定程度的紊乱,需及时补充凝血因子,适当使用止血药物;术中体温变化明显,需及时处理.结论:肝移植麻醉中维持血流动力学稳定、随时纠正水电解质和酸碱平衡的紊乱,加强血气、生化及凝血功能的检测与调控是手术顺利完成的关键.
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巴马小型猪非静脉转流原位肝移植模型的建立
目的 建立重复性和稳定性好的巴马小型猪非静脉转流原位肝移植模型.方法 选用12只巴马小型猪随机分为供体组(n=6)和受体组(n=6),行非静脉转流原位肝移植术,术中缩短无肝期的时间、维持无肝期血压稳定以及加强术中麻醉与体液管理.观察并记录受体的手术时间、无肝期、存活情况,监测术中心率、平均动脉压(MAP)、动脉血气分析改变,检测围手术期肝功能情况.结果 6只巴马小型猪中,1只术中死亡移植失败,其余5只的手术时间为(247±27)min,无肝期为(46±4)min,其中3只存活2周以上.与无肝前期相比,无肝期动物心率明显加快,MAP明显降低至(46±6)mmHg,血液pH值、剩余碱(BE)、HCO3-均下降,血清K+升高(均为P<0.05).新肝期巴马小型猪MAP上升,心率变慢,血液pH值、BE、HCO3-升高,血清K+降低(均为P<0.05).关腹时MAP及血气各指标及血清K+基本恢复至无肝前期水平.与术前相比,术毕时丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(ALP)明显升高(均为P<0.05),AST升高变化明显,术后第2日开始逐渐下降.γ-谷氨酰转移酶(GGT)无升高变化,总胆红素(TB)术后第5日急剧升高.与术前相比,术毕时总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)均明显下降(均为P<0.05),术后第1日开始逐渐回升.结论 非静脉转流巴马小型猪原位肝移植模型手术便捷、重复性高、存活率高,可以作为标准化的肝移植模型.
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改良背驮式原位肝移植病人术中无肝期及新肝早期酸碱变化及处理探讨
目的 探讨原位肝移植术中无肝期及新肝早期酸碱的变化.方法 35例肝移植病人采用改良背驮式原位肝移植术,均未采用静脉-静脉转流,麻醉前做桡动脉穿刺置管测定直接动脉血压并抽取血液样本,观察麻醉前、无肝前期、无肝期、新肝期不同时点pH、PaCO2、PaO2、BE、HCO3-指标的变化.结果 在无肝前期观察指标均在正常范围内(P＞0.05),在无肝期随着手术时间的延长,pH值逐渐降低,BE负值加大,出现较明显的代谢性酸中毒.新肝期随着移植肝循环的开放,酸中毒进一步加重,与术前值相比,pH、BE、HCO3-在无肝期及新肝早期明显下降(P＜0.01),大多数病人血管开放后PaCO2有不同程度的升高(P＜0.05).结论 在改良背驮式原位肝移植术中,无肝期及新肝早期容易发生较为明显的代射性酸碱中毒,且逐渐加重.
