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肝移植术后弥漫性脑病的特点及危险因素分析
目的 探讨肝移植术后弥漫性脑病( diffuse encepha1opathy,DEP)的临床特征、影响因素、防治措施及预后.方法 回顾性分析187例原位肝移植的临床资料,以术后发生DEP者为Ⅰ组,无DEP者为Ⅱ组,比较两组各项临床参数.结果 肝移植术后DEP发生率13.37％.术前Ⅰ组和Ⅱ组慢加急性肝衰竭占48.0％和18.5％ (P＜0.01)；肝功能Child C级占88.0％和65.4％(P＜0.05)；终末期肝病模型评分为(22.83±10.54)和(13.24±11.36)(P＜0.05);总胆红素为(348.6±244.8)μmol/L和(174.3±134.2) μmol/L(P＜0.01)；血氨为(67.9±24.7) μmol/L和(39.7±14.8) μmol/L(P＜0.05).术中Ⅰ组和Ⅱ组出血量分别为(4108±1513) ml和(3112±1260)ml(P＜0.05)；平均动脉压＜70mmHg例数占92.0％和64.8％(P＜0.05)；低血压持续时间为(12.4±6.4) min和(7.5±4.6)min(P ＜0.05)；术后Ⅰ组和Ⅱ组病死率为16.0％和4.94％ (P ＜0.05).结论 肝移植术后DEP与原发病种类及严重度、术中出血量及低血压持续时间、术后免疫抑制剂血药浓度等显著相关.
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肝移植术后神经系统并发症的诊治进展
肝移植术后神经系统并发症可导致患者预后不良,是肝移植术后不容忽视的并发症之一.肝移植术后神经系统并发症包括弥漫性脑病、癫、脑血管疾病、中枢神经系统感染、脑后部可逆性脑病综合征、脑桥中央髓鞘溶解症、运动失常等.本文就肝移植术后神经系统并发症的诊治进展进行综述.
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肝移植术后脑病相关因素研究及护理进展
随着肝移植技术、麻醉及围手术期管理水平的提高,目前终末期肝病的肝移植治疗已发展至较为成熟的阶段;但移植后患者神经系统并发症发生率仍高达20％～35％[1],其中脑病的发病率高.肝移植术后患者如出现显著的头痛、构音困难、小脑共济失调、精神症状(如情绪不稳、抑郁、焦虑、谵妄、神志恍惚及被害妄想等)、锥体外系症状(如震颤等),重者出现幻觉、抽搐甚至昏迷,经神经内科医师会诊并排除癫痫、脑血管病、颅内感染、周围神经病及锥体外系疾病,均诊断为肝移植术后脑病[2].肝移植术后脑病可导致患者住院时间延长,再移植率、感染率及死亡率增高[3].现将肝移植术后脑病的表现形式、相关因素以及护理进行综述,旨在提高临床护士对肝移植术后脑病的认知,为实施预见性护理干预提供依据,为肝移植围术期护理管理提供参考.
