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内镜反转黏膜切除术治疗超低位直肠赘生物17例
直肠赘生物性质大多为绒毛状腺瘤，伴有不同程度的异型增生，此类病变生长快速，具有很高的恶变倾向，属于必须干预的高危癌前病变[1]，好发于左半结肠，尤其是直肠，与大肠癌的好发部位基本平行[2]。内镜下黏膜切除术（endoscopy mucosal resection，EMR）是微创切除这类病变的佳方法之一，对直肠中段以上的病变可取得很好的效果[1-2]。在没有皱襞及弯曲的直肠中，直肠末端与肛管交界部黏膜在直视下难以观察，是顺镜检查的盲区[3-4]。特别是对距肛缘2cm以内的病变，由于受肛管收缩影响结肠镜下无法呈现良好视野，因而难以完整切除。笔者应用内镜反转黏膜切除术[5]（Retroflex Endoscopic Mucosal Resection，REMR）治疗超低位直肠赘生物17例，疗效满意，报道如下。
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内镜反转黏膜切除术治疗大型超低位直肠侧向发育型肿瘤18例临床应用
目的 研究内镜反转黏膜切除术(retroflex endoscopic Inucosal resection,REMR)对大型超低位直肠侧向发育型肿瘤的治疗效果,并对其适应症、并发症和操作方法等问题进行讨论.方法 选择直径大于3.0 cm,肿瘤下缘距肛缘齿状线小于2 cm,有内镜治疗适应证的18例超低位直肠侧向发育型肿瘤,应用内镜反转黏膜切除术(REMR)进行肿瘤切除,术后3～24个月行内镜随访确认有无残留,以评价切除效果,记录术中及术后发生的并发证及处理情况,并分析切除标本的病理组织学结果.结果 接受REMR治疗的18例,平均手术时间为46.4 min,其中16例经首次或再次REMR治疗病变完整清除,肛门功能完好,保肛治愈率为88.9%,术后病理报告浸润癌(SM癌)再追加外科根治手术者1例(5.6%);因病变残留转外科行经腹会阴联合切除手术者1例(5.6%).并发症:本组18例术中平均出血20 ml,大出血160 ml,均无需输血治疗,无穿孔发生,无术后并发症.结论 内镜反转黏膜切除术是一种安全微创的内镜治疗手段,对大多数接近齿状线的超低位直肠侧向发育型肿瘤能达到完全切除效果,并可完美保全肛门功能.
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内镜反转黏膜切除术治疗超低位直肠大型侧向发育型肿瘤
目的 探讨内镜反转黏膜切除术治疗超低位直肠大型侧向发育型肿瘤的价值.方法 回顾性分析四川大学华西医院消化内镜中心2010年1月-2011年12月间38例内镜反转黏膜切除术治疗超低位直肠大型侧向发育型肿瘤病变残留、治疗效果.结果 38例患者,男18例,女20例,年龄8～80岁；病变下缘距肛门齿状线1～4.0 cm24例,侵及齿状线14例.病变大小(按病变大径分类):1.5～3.0 cm 12例,3.1～4.0cm8例,4.1～5.0 cm4例,5.1～7.0 cm 10例,10 cm 4例.病变直径在5.0 cm以下的24例患者,经首次手术治疗肿瘤完整切除,术后2例灶性癌变,追加外科手术；其余22例2个月复查,病变无残留,6个月复查,2例复发,经再次手术病变完整切除.随访1年,全部未见复发,治愈率为100％,无残留.病变直径5.1～7.0 cm的10例患者,经首次手术治疗肿瘤分次切除,2个月复查,6例病变完整切除无残留,6个月复查,其中2例复发,经再次内镜下手术切完病变,随访1年,无复发；另4例有残留,经再次内镜下手术切完病变,6个月复查无复发,随访1年,4例均未见复发.病变直径10 cm的4例患者,经多次手术后复查均有病变残留,无法完全切除,患者拒绝外科手术.5.1 cm以上病变治愈率71.43％,残留率高达57.14％.本组术后出血16例,感染1例,直肠狭窄1例,肛门坠胀3例,无穿孔发生.结论内镜反转黏膜切除术治疗超低位直肠大型侧向发育型肿瘤有效,对5.0 cm以下病变能一次完整切除,5.1 cm以上病变残留率高,需再次内镜下手术,10 cm以上病变切除不完全.应慎重选择病例,术后密切随访.
关键词： 内镜反转黏膜切除术 治疗 超低位直肠大型侧向发育型肿瘤
