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腹腔镜下直肠癌超低位保肛手术108例报告
目的：探讨腹腔镜手术在低位直肠癌行超低位保肛手术中的价值。方法2006年4月～2015年1月完成腹腔镜下直肠癌超低位保肛手术108例。腹腔镜下完成直肠系膜切除及淋巴结清扫，Endo-GIA于肿瘤下缘2 cm处离断直肠，扩大右下腹主操作孔切除标本及完成管状吻合器底钉座置入操作，回纳近端结肠后重新建立气腹，29号管状吻合器经肛门在腔镜下完成结－直肠端端吻合。结果108例手术在腹腔镜下顺利完成，无中转开腹，无手术死亡。手术时间68～145 min，平均104 min；术中出血量10～100 ml，平均40 ml；术后肛门恢复排气时间1～3．5 d，平均2．3 d；淋巴结清扫数8～37枚，平均12．5枚。98例术后随访6～62个月，平均24．6月，无穿刺孔种植转移和吻合口复发。结论腹腔镜下全直肠系膜切除超低位保肛手术可行。
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微创外科技术在低位直肠癌保肛手术中的应用
自100多年前Miles创立腹会阴联合切除(Mile手术)治疗低位直肠癌手术以来,虽然其疗效得到肯定,但不少病人因手术要切除肛门而产生恐惧.吻合器的出现以及手术技巧和器械的不断改进,使直肠远端吻合的操作更简单易行,保肛的成功率也明显提高,手术并发症发生率大大降低.近年来,随着微创外科的不断发展,除了经肛门直肠肿瘤切除术治疗早期直肠癌以外,腹腔镜下直肠肿瘤切除后联合吻合器械的应用也使低位直肠癌保留肛门括约肌手术有了很大的发展.另外,很多临床研究已证明中、低位直肠癌术前新辅助治疗能有效控制局部复发并提高生存率,同时也可通过肿瘤的降期作用提高保肛手术的成功率.
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低位直肠癌保肛手术临床分析
目的 探讨比较各种保肛手术治疗直肠癌的临床疗效.方法 对1993年8月至1994年12月外科手术治疗低位直肠癌161例中的94例接受各种保肛手术患者,进行术后排便功能、 5年生存率、和局部复发率的回顾性分析.结果 术后5年生存率,低位吻合术为83.33%(5/6),超低位吻合术为79.17%(38/48),Park′s手术为64.00%(16/25),Bacon手术为66.67%(10/15).低位吻合术后局部复发率为0.00%(0/6),超低位吻合术为4.17%(2/48),Park′s手术为12.00%(3/25),Bacon手术为13.33%(2/15).超低位吻合术术后排便功能优良率为98.00%.结论 在各种保肛手术中超低位结肠-直肠(肛管)吻合术明显优于Park′s和 Bacon手术.术式应根据病变部位、生物学特性、临床分期进行个体化选择.
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ESD治疗低位直肠侧向发育型肿瘤20例
[目的]探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)在低位直肠侧向发育型肿瘤(LST)治疗中的临床价值.[方法]回顾分析丽水市人民医院2009年1月～2013年12月应用ESD治疗低位直肠LST患者20例的临床资料.[结果]20例患者内镜下ESD治疗一次性成功,术后未见迟发性出血、穿孔等并发症,随访3～6月未见病变残留.[结论]ESD治疗低位直肠LST是一种较为安全、有效的内镜微创手段.
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低位直肠吻合的手术重建术式探讨
在临床工作中我们经常会遇到一些发生在低位直肠的疾病,如炎症、肿瘤和一些先天性家族性疾病.当这些疾病需要手术治疗时,就使得外科医生在保证切除病灶的同时,采取合理的重建方式来大限度地提高患者的生活质量,尤其是排便控便能力.本文仅就发生在低位直肠的一些常见疾病手术重建方式进行探讨.
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内镜反转黏膜切除术治疗大型超低位直肠侧向发育型肿瘤18例临床应用
目的 研究内镜反转黏膜切除术(retroflex endoscopic Inucosal resection,REMR)对大型超低位直肠侧向发育型肿瘤的治疗效果,并对其适应症、并发症和操作方法等问题进行讨论.方法 选择直径大于3.0 cm,肿瘤下缘距肛缘齿状线小于2 cm,有内镜治疗适应证的18例超低位直肠侧向发育型肿瘤,应用内镜反转黏膜切除术(REMR)进行肿瘤切除,术后3～24个月行内镜随访确认有无残留,以评价切除效果,记录术中及术后发生的并发证及处理情况,并分析切除标本的病理组织学结果.结果 接受REMR治疗的18例,平均手术时间为46.4 min,其中16例经首次或再次REMR治疗病变完整清除,肛门功能完好,保肛治愈率为88.9%,术后病理报告浸润癌(SM癌)再追加外科根治手术者1例(5.6%);因病变残留转外科行经腹会阴联合切除手术者1例(5.6%).并发症:本组18例术中平均出血20 ml,大出血160 ml,均无需输血治疗,无穿孔发生,无术后并发症.结论 内镜反转黏膜切除术是一种安全微创的内镜治疗手段,对大多数接近齿状线的超低位直肠侧向发育型肿瘤能达到完全切除效果,并可完美保全肛门功能.
