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炙甘草汤加减预防蒽环类化疗药物所致心脏毒性42例
以阿霉素、表阿霉素和吡柔比星为代表的蒽环类抗癌药是目前临床上广泛使用的一类有效的化疗药物,具有抗瘤谱广,临床疗效好,对乏氧细胞有效等特点.但由于其骨髓抑制和心脏毒性,尤其是剂量累积性心脏毒性,严重限制了其在临床上的广泛和长期应用[1].近年来随着重组人粒细胞集落刺激因子(GCSF)等药物的广泛应用,使蒽环类药物的使用剂量和化疗周期数有了较大程度的提高,骨髓抑制已不再是临床化疗的难题,而心脏毒性则成为临床医师普遍关心的问题.
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右丙亚胺用于乳腺癌术后化疗所致患者心肌损害的有效性和安全性
目的 探讨右丙亚胺对乳腺癌患者采用蒽环类化疗时心肌的保护作用.方法 选择乳腺癌术后接受CAF(环磷酰胺+阿霉素+5-氟尿嘧啶)方案和TE(多西他赛+表柔比星)方案化疗的患者98例.按照随机数字法将患者分为试验组和对照组各49例.对照组及实验组均采用CAF方案和TE方案化疗,试验组在给予阿霉素或表柔比星30 min前给予右丙亚胺(奥诺先)静脉滴注(右丙亚胺:阿霉素或表柔比星=10:1),30 min内滴完.结果 与治疗前比较,试验组治疗12个月以后出现血清BNP升高,对照组治疗6个月以后出现升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗6个月,12个月及24个月,试验组血清BNP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).与治疗前比较,2组患者治疗6个月以后血清cTnT升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗6个月,12个月及24个月,试验组血清cTnT低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).试验组患者治疗后血清CK-MB与治疗前差异无统计学意义(P>0.05);对照组治疗12个月以后升高,差异有统计学意义(P<0.05).试验组治疗期间,LVEF与治疗前差异无统计学意义(P>0.05);对照组治疗6个月以后LVEF下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗6个月以后,对照组LVEF低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05).结论 右丙亚胺用于乳腺癌术后化疗可以明显减轻蒽环类药物的心脏毒性,保护心肌细胞,且不增加化疗的不良反应,提高患者化疗药物耐受性.
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蒽环类化疗药物外渗处置的循证护理实践
目的 应用循证护理方法获取和运用佳证据,形成蒽环类化疗药物外渗处置的临床标准化流程.方法 针对蒽环类化疗药物外渗处置的各个关键环节提出问题,采用计算机检索和图书馆手动检索相关证据.检索出化疗药物外渗后应急处置、冷热敷、解毒剂应用、局部涂药的相关证据,通过证据评价,结合临床现状和患儿意愿,形成蒽环类化疗药物外渗的标准处置流程,对9例蒽环类化疗药物外渗患儿按照标准流程处置.结果 经标准方案处置后,患儿均在48 h内疼痛肿胀消失,1周内外渗局部皮肤发红硬结消失,仅1例患儿留有皮肤色素沉着,无一例患儿发生严重化疗药物外渗损伤.结论 应用循证护理方法可有效减轻患儿蒽环类化疗药物外渗所致的损伤,并促进护理人员获取和运用佳证据,以科学的方法解决临床实际问题.
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NT-proBNP与GPBB对蒽环类药物致心脏毒性的早期监测
目的:探讨N-端脑钠肽前体(NT-proBNP)与糖原磷酸化酶BB型同功酶(GPBB)对蒽环类药物致心脏毒性的早期监测及临床意义.方法:选取住院女性乳腺癌术后应用蒽环类药物化疗的患者50例,在化疗前、第1个疗程结束、第2个疗程结束及化疗结束4个时间点进行心电图及超声心动图监测,并采血测量NT-proB-NP、GPBB、血肌酐(SCr)及磷酸激酶同工酶(CK-MB)水平的变化.结果:NT-proBNP与GPBB早出现异常,第1、2个疗程结束及化疗结束时其水平与化疗前比较均差异有统计学意义(均P＜0.01),SCr及CK-MB水平在化疗结束时与化疗前比较差异有统计学意义(均P＜0.01).心电图异常主要表现为窦性心动过缓、T波低平、ST段下降及QT间期延长,随化疗时间的延长,心电图异常的发生率有逐渐下降趋势.左心室射血分数(LVEF)随化疗时间的延长逐渐降低,其水平在化疗结束时与化疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论:NT-proBNP与GPBB可作为早期监测蒽环类药物致心脏毒性的敏感指标,在化疗过程中有重要的临床意义.
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有氧运动对应用蒽环类药物治疗的乳腺癌患者心功能的影响
目的：研究乳腺癌患者术后应用蒽环类药物化疗期间进行有氧运动对患者心功能的影响。方法：选取2014年6月至2015年12月在我院肿瘤内科应用蒽环类药物进行化疗的女性乳腺癌术后患者60例，将其随机分成观察组（n ＝30）和对照组（n ＝30），对照组常规接受4周期蒽环类药物化疗，观察组在常规治疗基础上接受每周3次的有氧运动锻炼直至疗程结束，于化疗前及化疗结束时对两组受试者的峰值耗氧量（VO2 max）及大心率（HRmax）进行测量，同时监测两组受试者超声心动图及采血测量 N-端脑钠肽前体（NT-proBNP）、血肌酐（SCr）及磷酸激酶同工酶（CK-MB）的水平变化。结果：两组患者化疗前各项指标组间无统计学差异（P ＞0．05），化疗结束后，观察组与对照组相比，VO2 max／kg[（21．9±3．6） vs．（14．5±2．8） mL／（min·kg）]、VO2 max[（1523±186） vs．（911±185） mL／min]及 HRmax[（115±15） vs．（129±16）beats／min]得到显著改善，两组受试者血液学水平和超声心动图改变也有显著差异。结论：化疗期间进行有氧运动可减轻蒽环类药物对患者的心脏毒性，为临床上减少蒽环类药物化疗患者心血管事件的发生提供一种新的思路及治疗手段。
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应变率成像和肌钙蛋白Ⅰ联合监测蒽环类药物心脏毒性的研究
目的 探讨应变率成像技术和肌钙蛋白Ⅰ评估蒽环类药物对心脏的早期毒性表现及其预测心力衰竭发生的价值.方法 44例肿瘤患者,化疗方案以表阿霉素为主,表阿霉素总累积量(450±75)mg/m2,共6个疗程(药物累积量分别为75 mg/m2、150 mg/m2、225 mg/m2、300 mg/m2、375 mg/m2及450 mg/m2).于化疗前及每个化疗结束3d内行超声心动图检查,同期检测肌钙蛋白Ⅰ.6个化疗周期结束后对所有患者随访半年.结果 与化疗前比较,化疗中及化疗后患者的左室舒张末内径、左室收缩末内径、室间隔舒张期厚度及左室后壁舒张期厚度差异均无统计学意义.左室射血分数在累积量为450mg/m2时,二尖瓣口血流频谱E、A峰比值在累积量为375 mg,/m2时,收缩期峰值应变率在累积量为300 mg/m2时及舒张早期峰值应变率和舒张晚期峰值应变率在累积量为225 mg/m2时差异有统计学意义(P＜0.05).肌钙蛋白Ⅰ与化疗前比较差异无统计学意义.化疗中及化疗结束后半年内发生心力衰竭患者的应变率测值低于未发生心力衰竭者,两者后一次肌钙蛋白Ⅰ比较差异无统计学意义.结论 在监测表阿霉素心脏毒性上,应变率成像较常规超声心动图能较早期和较敏感地发现心脏损害,舒张功能损害早于收缩功能,且对蒽环类药物所致心力衰竭有远期预测价值.肌钙蛋白Ⅰ无此价值.
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蒽环类化疗药物治疗晚期乳腺癌的毒性及其防治
目的:探讨分析蒽环类化疗药物治疗晚期乳腺癌的毒性以及防治方法.方法:在本院2015年1月-2017年2月间收治的晚期乳腺癌患者中纳入78例进行分组治疗研究,共分为对照组及观察组,分别采取EC治疗方案以及EC+右丙亚胺治疗方案,2组各39例.结果:对两组不同治疗阶段射血分数检查结果进行比较,结果均提示观察组明显高于对照组(P<0.05).对比两组心电图异常情况,结果也提示观察组明显降低(P<0.05).对比治疗期间不良反应发生几率,显示观察组显著低于对照组(P<0.05).结论:蒽环类化疗药物在治疗晚期乳腺癌时会对机体心脏产生毒性,在治疗过程中为患者加以使用右丙亚胺则有助于减轻毒性反应,提高患者的治疗安全性.
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BNP及超声心动图对预测蒽环类药物引起 的早期心肌损伤的敏感性及应用价值
目的评估B型心肌脑钠肽(BNP)及超声心动图对预测蒽环类药物(ATC)引起的早期心肌损伤的敏感性及应用价值.方法收集66例接受ATC化疗的乳腺癌患者.所有患者在化疗前和每个化疗后进行BNP检测.心脏超声检查确定左心室收缩末期和舒张末期容积差异,计算左心室射血分数(LVEF)并测量峰值二尖瓣速度(E峰值)和晚期峰值舒张速度(A峰值).计算出E/A值.结果与ATC相比,化疗后每个疗程的BNP显着增加(P\u003c0.05).每次化疗后,LVEF和E/A在ATC应用前呈轻微下降趋势,差异无统计学意义(P\u003c0.05).结论血清BNP能早期预测ATC引起心脏损害;心脏彩色多普勒超声早期无明显变化,不能作为ATC引起的心脏损害的早期检测指标.
