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多发性颅脑损伤2例漏诊分析
多发性颅脑损伤,损伤重,并发伤多,临床上易漏诊,本文就2例漏诊病案分析如下.
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468例颅脑摩托车交通伤特点分析
随着经济的发展，城市车辆急剧增多，私人购车尤其是购置两轮摩托车（以下简称摩托车）的居民人数迅速上升。在广东珠江三角洲经济相对发达的地区，平均每户居民至少有1辆以上摩托车，摩托车交通事故逐年增多，成为交通事故致伤、致残的主要原因之一［1， 2］。笔者就我院1997年3月～2000年3月救治的468例摩托车交通事故所致的急性颅脑创伤（以下简称颅脑摩托车交通伤）的事故资料、临床和CT影像特点进行综合分析，为有效防止和救治颅脑摩托车交通伤提供借鉴与参考。资料与方法 1. 伤员及伤情资料：1997年3月～2000年3月我院救治的颅脑摩托车交通伤伤员468例，其中男382例，女86例；年龄3～67岁，平均29.5岁。入院救治时根据护送伤员的交警、家属、肇事驾驶员、乘客及部分意识尚清楚的伤员本人等提供的事故现场资料，对事故现场情况进行分类总结。 2. 伤员颅脑损伤的临床分级评定：依据GCS对伤员颅脑损伤程度做初步分级评定［3， 4］，GCS 13～15分为轻度颅脑损伤、GCS 9～12分为中度、GCS 3～8分为重度。 3. 颅脑CT扫描：采用美国产Picker IQ Premier全身CT扫描机，取与Reid基线成15°角从颅底至颅顶平扫，层厚10 mm、层距10 mm。颅脑损伤的重点部位采用5 mm层厚连续平扫。结果 1. 本组伤员事故现场资料的回顾性分析结果见表1。 2. 本组伤员颅脑损伤GCS评定结果见表2。 3. 本组伤员颅脑CT影像分析结果见表3。讨论 本组资料显示，颅脑摩托车交通伤有以下较为突出的几点表现:伤员中以青壮年居多、男性为主；夜间与雨天事故发生比例较高；摩托车载人、载物及违章行驶占有相当比例；市郊及市外路段事故发生率高于市区（表1）。事故类型中以摩托车-汽车事故多，且导致重型颅脑损伤也多（表2）。颅脑CT影像分析显示，多发性颅脑损伤所占比例较高（表3）。 导致颅脑摩托车交通伤发生的原因是多方面的。客观方面来说，由于摩托车固有的机械特性决定其稳定性较四轮机动车差，并缺乏对摩托车手和乘员的保护装置，一旦发生事故必然导致身体的损伤，而且发生事故时通常头部首先着地致伤。头盔对摩托车手和乘员的头颅具有一定保护作用，不戴头盔或使用劣质头盔，发生交通事故时头部得不到有效保护而遭受损伤；不戴头盔驾驶或搭乘摩托车，颅脑损伤的发生概率较戴头盔者高出1倍以上［5］。雨天路面与车轮之间摩擦力降低，常常引起摩托车侧滑、跌倒而致伤头颅；驾驶员身穿雨衣影响驾驶操作并易与其他车辆发生钩挂酿成事故。机件失灵特别是刹车装置失灵也是引发摩托车交通事故的原因之一。造成颅脑摩托车交通伤的主观因素也很多，部分摩托车驾驶员交通安全意识淡薄、违章驾驶是主要原因。酒后平衡能力及路况判断能力降低易引发交通事故。摩托车超速行驶在易滑路面及弯道时极易侧滑、翻覆。摩托车载人载物致车体重心升高、稳定性降低，易于酿成事故。行人、自行车与机动车争抢道路，造成道路拥挤也是促成摩托车交通事故潜在的危险因素。夜间车辆与行人相对较少，使驾驶员产生麻痹大意的心理，加之路面能见度低、疲劳驾车均易引发事故。此外，颅脑摩托车交通伤与性别、年龄因素有关，男性特别是青壮年，发生摩托车交通伤的比例明显高于女性及中、老年人［6］。本组资料也支持这一观点。
